房間隔缺損圍手術期護理體會

劉亞男 祝琳琳 馮琳 楊舒惠

房間隔缺損圍手術期護理體會

劉亞男 祝琳琳 馮琳 楊舒惠

目的探討房間隔缺損(ASD)手術的圍手術期護理措施。方法對58例ASD患者進行術前、術后護理資料進行分析。結果所行房間隔缺損手術全部成功, 無術中、術后并發癥發生, 58例均治愈出院。結論完善的術前、術后護理保證手術療效, 在良好的狀態下接受手術, 順利度過圍手術期使患者早日康復出院。

房間隔缺損；室間隔缺損；封堵器；介入治療；護理

房間隔缺損為心房間隔在胎兒期發育不全所致, 出生后在心房內造成左向右分流。按病理解剖可分為繼發孔(第二孔)缺損及原發孔(第一孔)缺損, 以繼發孔為多見。房間隔缺損經明確診斷, 應施行手術治療［1］。選取2011年10月~2013年3月收治的房間隔缺損患者圍手術期護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組房間隔缺損患者58例, 男24例, 女34例, 年齡3~63歲, 平均20歲, 經臨床體檢、心電圖、胸片及超聲心動圖檢查確診。缺損直徑4.2~36.7 mm, 平均22 mm。反復發作肺部感染咳嗽、氣促、乏力、倦怠, 活動后易感氣急和心悸。

1.2方法房間隔缺損修補手術, 于全麻、低溫體外循環下,經胸骨正中切口進行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損,最好用自體心包片修補。缺損大小適中, 缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損采用介入封堵治療。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者及家屬均對心臟手術有恐懼感, 擔心預后, 針對患者的心態, 護士應詳細講解疾病治療的有關知識, 說明治療目的、方法及其效果, 對封堵患者講解微創手術創傷小, 成功率高, 消除其恐懼焦慮心理, 增強信心, 使其能配合治療。

2.1.2飲食護理 給患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。分流量大的患兒由于氣急, 進食易疲勞, 宜少量多餐。

2.2術后護理

2.2.1觀察術后是否有空氣栓塞的并發癥存在 因修補房間隔缺損時, 左心房排氣不好, 術中易出現空氣栓塞, 多見于冠狀動脈和腦動脈空氣栓塞。因而應保持患者術后平臥4 h, 嚴密觀察患者的反應, 并記錄血壓、脈搏、呼吸、瞳孔以及意識狀態等。當冠狀血管栓塞則出現心室纖顫, 腦動脈栓塞則出現瞳孔不等大、頭痛、煩躁等癥狀, 此時應立即對癥處理。

2.2.2嚴密觀察心率、心律的變化 少數上腔型ASD右房切口太靠近竇房結或上腔靜脈阻斷帶太靠近根部而損傷竇房結, 都將產生竇性或交界性心動過緩, 這種心律失常需要安置心臟起搏器治療。密切觀察心律變化, 維護好起搏器的功能。術后如出現房顫、房性或室性期前收縮, 注意觀察并保護好輸入抗心律失常藥物的靜脈通路［2］。

2.2.3觀察有無殘余漏 常有閉合不嚴密或組織縫線撕脫而引起。聽診有無殘余分流的心臟雜音, 一經確診房缺再通,如無手術禁忌證, 應盡早再次手術。

2.2.4疼痛護理 評估引起患兒疼痛的原因, 疼痛性質、程度。鼓勵患兒訴說疼痛。指導患兒采用精神放松法分散注意力, 如聽音樂、玩玩具、緩慢深呼吸等；注意保護好引流管,防止牽拉、移位引起疼痛、不適；必要時使用鎮痛藥并評估效果。

2.2.5飲食護理 術后當天禁食, 拔除氣管插管后12~24 h經口進食, 從流質開始逐漸過渡到半流質, 注意少量多餐,逐漸增加營養。

2.2.6預防并發癥 評估各種侵入性管道處有無感染的體征, 監測體溫。隨時觀察傷口敷料情況, 并保持傷口敷料清潔干燥。保持心包、縱隔、胸腔引流管通暢, 術后48 h內勤擠管, 觀察并記錄引流液量及性狀, 引流量超過100 ml/h或 >3 ml/(kg·h)且連續超過3 h的, 要懷疑手術后出血可能, 需立即通知醫師。對封堵患者術后早期在不限制正常肢體功能鍛煉的前提下指導患者掌握正確有效的咳嗽方法, 咳嗽頻繁者適當應用鎮咳藥物, 避免患者劇烈咳嗽, 打噴嚏及用力過猛等危險動作, 防止閉合傘脫落和移位, 同時監測體溫變化,應用抗生素, 預防感染。

3 討論

房間隔缺損以手術治療為主。無癥狀但有右心房室擴大者應手術治療。房間隔缺損合并肺動脈高壓者應盡早手術。囑患者減少活動量, 密切觀察其有無心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。吸氧, 以提高肺內氧分壓, 利于肺血管擴張、增加肺的彌散功能, 糾正缺氧。術后充分給氧, 特別是吸痰前后應增加給氧濃度, 以維持充分的氧合狀態, 防止低氧血癥對各主要器官的損害, 又能降低肺動脈壓。吸痰動作輕柔敏捷, 每次吸痰時間<15 s, 以免缺氧。

［1］ 施成仁.小兒外科特色治療技術.北京:科學技術文獻出版社, 2004:223.

［2］ 楊德翠, 蔡文芳, 畢紅梅.房間隔缺損封堵手術及配合.局解手術學雜志, 2005, 14(4):285-286.

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