主動脈弓置換術圍手術期監護體會

王艷敏

主動脈弓置換術圍手術期監護體會

王艷敏

目的探討主動脈弓置換術圍手術期監護措施及效果。方法選取本院2011年12月~2013年6月收治的24例行主動脈弓置換術治療的升主動脈瘤患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組24例升主動脈瘤患者患者經主動脈弓置換術治療及全面的圍手術期監護后22例患者治愈出院, 2例患者術后昏迷, 經CT檢查證實為大面積腦梗死, 術后6 d死亡。結論再給予升主動脈瘤患者患者主動脈弓置換術治療的同時配合全面的圍手術期護理有利于患者手術及術后康復, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

主動脈弓置換術；圍手術期監護；主動脈瘤

為探討主動脈弓置換術圍手術期監護措施及效果, 提高升主動脈瘤患者的治療效果, 對我院收治的24例行主動脈弓置換術治療的升主動脈瘤患者行全面的圍手術期監護, 并對其臨床資料進行回顧性分析, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月~2013年6月收治的24例升主動脈瘤患者, 患者均符合相關診斷標準, 其中男11例, 女13例, 最小年齡28歲, 最大年齡66歲, 平均年齡43.9歲；其中13例患者為升主動脈瘤夾層伴主動脈關閉不全,11例患者為升主動脈瘤夾層；術前心功能分級：14例患者為Ⅱ級, 10例患者為Ⅲ級。

1.2方法 本組患者均在全麻體外循環下進行手術治療。全血肝素化后及時建立股動脈-上、下腔靜脈體外循環, 待鼻咽溫下降為30℃時分別對上、下腔靜脈及升主動脈血流進行阻斷, 自右房切口將冠狀靜脈竇逆行灌注管插入其中,進行冷血心肌保護液持續逆行灌注。將升主動脈切開, 對帶瓣人造血管或單純人造血管進行替換。然后繼續降溫, 待患者鼻咽部溫度下降至15℃后取患者頭低位停循環HCA17-33分鐘, 然后經上腔靜脈逆行灌注保護腦, 并對升主動脈切開進行適當延伸, 使其達到峽部, 然后利用人造血管進行主動脈弓人造血管置換術, 然后給予患者主動脈急性灌注治療,逐漸復溫后行升主動脈人造血管及主動脈弓人造血管斷端吻合治療, 體外循環后, 給予患者注射魚精蛋白中和肝素治療；同時給予患者全面的術前、術后圍手術期監護。

2 結果

本組24例升主動脈瘤患者患者經主動脈弓半弓或全弓置換術治療及全面的圍手術期監護后22例患者治愈出院, 2例患者術后昏迷, 經CT檢查證實為大面積腦梗死, 術后6 d死亡。

3 討論

升主動脈瘤病是臨床上常見的一種疾病, 患者以青、中年人群, 其多伴有主動脈瓣竇及瓣環擴大現象。擴大程度嚴重者多伴有主動脈瓣關閉不全現象, 嚴重影響著患者的身體［1］。隨著醫療水平的不斷發展, 臨床上逐漸將主動脈弓置換術應用于該病的治療中。然而為有效的提高手術療效, 在給予患者主動脈弓置換術治療時還應給予其全面的圍手術期護理。我院為探討主動脈弓置換術圍手術期監護措施及效果, 提高升主動脈瘤患者的治療效果, 對本院收治的24例行主動脈弓置換術治療的升主動脈瘤患者行全面的圍手術期監護, 并取得了良好的效果, 其護理措施主要有以下幾種。

第一, 術前準備。①術前訪視。由于主動脈弓動脈瘤具有較高的死亡率, 且手術風險較大, 患者及其家屬往往伴有較大的心理壓力［2］。因此, 術前醫護人員應加強對患者心理護理的重視, 護理人員應耐心的和患者及其家屬進行溝通,向其介紹該病的相關知識及治療方法, 使患者認識到手術治療的重要性及有效性, 同時還要告知患者手術的相關注意事項, 從而使患者做好充足的心理準備, 使其積極主動的與醫護人員進行配合, 避免患者由于情緒波動等因素而使得心率加快、血壓上升而引起患者出現夾層破裂而死亡, ②做好手術物品準備。術前護理人員應做好各項手術準備, 確保手術用品、器械設備、搶救藥、特殊藥、手術間等準備充分；同時還應確保手術人員具有熟練的操作技術及豐富的臨床經驗,且要具備良好的心理素質, 并且要針對術中可能發生的問題制定相應的防治計劃, 從而為手術的正常進行提供保障［3］。

第二, 術后護理。①血流動力學監測, 術后護理人員應認真對患者的心率、有創橈動脈壓、左房壓、肺動脈壓、中心靜脈壓等進行監測, 并且要定時對患者的心排量、肺毛細血管嵌壓進行測量, 同時利用監護儀對血液動力學各參數進行計算, 并以此為依據對患者的病情進行判定, 并對治療方式進行適當的調整［4］。②神經系統監護。護理人員應認真對患者的神智、瞳孔大小、直徑、四肢活動情況等進行觀察,并以Glasgow昏迷評分標準為依據對患者的神經系統工作狀態進行分析, 術后早期頭部及時利用冰帽進行降溫, 從而有效的降低腦細胞代謝及耗氧量, 增強腦細胞缺氧的耐受力,從而盡可能減輕患者腦水腫癥狀。③呼吸系統監護。護理人員應加強對患者呼吸系統監護的重視, 確保呼吸通暢, 且要去報呼吸機使用的正確性, 并且要合理的對氣管插管進行固定, 并且要充分給氧；另外醫護人員還應認真對患者的血氣分析進行監測, 并以血氣分析結果為依據合理的對呼吸機參數進行調整；此外, 護理人員還應給予患者吸痰、拍背、翻身等治療, 從而促進患者痰液排除。④預防感染, 術后護理人員應及時給予患者抗生素治療, 從而盡可能減少感染現象發生；同時護理人員還應加強對患者病房環境管理的重視,確保病房干凈衛生, 且要定時對病房進行通風；另外醫護人員應嚴格無菌操作, 確保術區敷料干燥, 從而有效的降低術后感染的發生率。⑤抗凝護理。由于人造血管中極易形成血栓, 因此, 術后醫護人員必須要及時給予患者抗凝治療, 并且要指導患者嚴格按照醫生囑咐服用抗凝藥物, 且認真觀察患者是否有皮膚、牙齒出血現象發生, 同時還應指導患者對身體各部位可能出血的出血癥狀進行觀察, 從而避免抗凝過度現象發生。

本次研究表明本組24例升主動脈瘤患者患者經主動脈弓半弓或全弓置換術治療及全面的圍手術期監護后22例患者治愈出院, 2例患者術后昏迷, 經CT檢查證實為大面積腦梗死, 術后6 d死亡。總而言之, 再給予升主動脈瘤患者患者主動脈弓置換術治療的同時配合全面的圍手術期護理有利于患者手術及術后康復, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 劉芳環.51例三尖瓣置換術后患者的護理.中華護理雜志, 2013, 48(10):875.

［2］ 崔國慶.右美托咪啶對瓣膜置換術患者血中炎癥介質的影響.重慶醫學, 2013, 42(22):2588.

［3］ 李清敏.高齡患者全髖關節置換術圍手術期護理干預.廣東醫學, 2013, 34(14):2274.

［4］ 譚義文.芬太尼家族對心臟瓣膜置換術患者心肌損傷的影響.實用醫學雜志, 2013, 29(8):133.

455000 河南省安陽市第三人民醫院護理部