低血糖偏癱11例臨床觀察及護理體會

薛彩云

低血糖偏癱11例臨床觀察及護理體會

薛彩云

目的探討低血糖偏癱患者的臨床觀察與護理措施。方法對11例神經內科收治的低血糖偏癱患者的臨床資料進行回顧性分析。結果11例患者在血糖糾正后意識障礙及偏癱癥狀迅速緩解。結論做好低血糖偏癱患者的診斷、治療、監測、護理工作, 能迅速緩解癥狀, 提高搶救成功率。

低血糖；偏癱；護理

低血糖偏癱臨床上較為多見, 主要表現為肢體無力、失語、抽搐及意識障礙等, 極易誤診為急性腦血管病, 自2013年1月, 本科共收治低血糖偏癱患者11例, 現將臨床觀察及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月~2013年12月神經內科共收治低血糖偏癱患者11例, 其中男7例, 女4例；年齡48~76歲；合并糖尿病10例, 非糖尿病1例；應用口服降糖藥6例, 應用胰島素注射治療4例；住院時間2~26 d, 平均10 d。

1.2臨床表現 起病急, 最長6 h, 最短10 min；均由急診科以急性腦血管病收住院, 昏迷2例, 嗜睡9例；右側偏癱8例, 左側偏癱3例；合并失語2例, 合并抽搐5例, 有糖尿病史10例、高血壓史8例、腦梗塞病史5例；白天發病4例,夜間發病7例。

1.3輔助檢查 發病后24~48 h頭顱CT檢查：正常6例、腦萎縮1例、陳舊性腦梗塞4例；急查血生化電解質正常,急查血糖1.5~3.4 mmol/L。

1.4治療及預后 明確低血糖后立即靜脈推注50%或25%高滲葡萄糖50 ml, 定時檢測血糖, 停用一切降糖藥物。11例患者在血糖糾正后意識障礙及偏癱癥狀迅速緩解。

2 臨床分析

臨床中突發單側肢體偏癱, 頭顱CT未見異常或與臨床體征不符合, 急診血糖監測<2.5 mmol/L, 經補糖對癥處理后,臨床癥狀和體征短時間內改善, 可診斷為低血糖偏癱［1］。其發生機制尚不十分清楚, 可能為低血糖時腦的能量供給發生障礙, 繼而導致腦的某些部位喪失血流自動調節作用所致［2］。本組患者為中老年人, 多合并糖尿病病史, 口服藥物或應用胰島素治療, 以意識障礙合并偏癱為首發癥狀就診, 頭顱CT示無異常或有梗塞灶, 得以而確診。既往有糖尿病史的中老年患者, 為急性腦血管病的高危人群, 突發意識障礙、失語、偏癱時到醫院就診, 多首先考慮為腦血管病并以腦血管病收入神經內科。此外老年糖尿病患者的意識能力差, 反應遲鈍,對低血糖有適應能力, 不被覺察, 易出現嚴重低血糖癥狀,若醫生對此病警惕性不高, 病史詢問不詳細, 不及時查血糖,極易誤診, 延誤治療時機。本組11例低血糖均由急診科行頭顱CT檢查, 入院后查常規電腦血糖檢測時發現。

3 護理體會

3.1快速測試血糖 患者入院后立即使用快速血糖儀檢測指尖血糖［3］, 這樣可第一時間明確低血糖的診斷。護士應積極主動配合醫生, 發現低血糖應及時告知值班醫師并快速建立靜脈通路, 遵醫囑推注25%或50%葡萄糖及時糾正低血糖狀態。必要時進行心電監護, 密切觀察病情變化, 注意神志、生命體征及肢體功能情況, 隨時監測血糖。

3.2加強健康宣教 低血糖引發的危害很大, 多次反復低血糖可使腦細胞受損, 長期持續低血糖將導致腦組織不可逆損害, 如反應遲鈍, 甚至遺留癡呆等后遺癥［4］, 因此, 對低血糖患者進行健康教育尤為重要, 除了講解糖尿病基本知識外,應教會患者及其家屬識別低血糖反應, 指導糖尿病患者正確用藥, 合理進餐, 尤其老年患者, 告知空腹血糖控制在8 mmol以上, 不易控制太低, 避免低血糖發生。注意加強患者對降糖藥知識的健康教育, 避免用藥過程中自行突然增減劑量,本組6例患者由于藥物知識缺乏, 常不能正確服藥, 且與飲食搭配不合理, 致低血糖發生。

3.3心理支持 患者及家屬對發生的嚴重意識障礙及偏癱事件應對能力差, 擔心再次發作, 易產生心理壓力, 而表現為焦慮、恐懼等。護士應耐心解釋, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心, 正確認識本病, 同時告知患者低血糖反應時常見癥狀、原因和應急處理方法, 指導老年患者細心體會低血糖癥出現時自身的異常感覺, 盡早發現低血糖反應, 以便及時予以糾正。

3.4加強業務學習 急診科及神經內科醫護人員須加強低血糖偏癱的認識, 熟悉病情, 提高警惕, 面對意識障礙及偏癱患者應首先應用快速血糖儀常規監測血糖, 使低血糖得到早期診斷, 不盲目于頭顱CT檢查, 以免延誤治療及增加患者經濟負擔。

綜上所述, 低血糖偏癱并非中風, 大多屬于一過性的,如果被誤診, 低血糖癥狀得不到糾正, 將會造成嚴重后果,甚至危及生命。因此, 第一時間正確診斷和及時治療至關重要［5］, 護士正確認識低血糖偏癱, 配合醫師進行及時、有效的治療護理, 具有重要意義。臨床上對突發腦血管病表現的患者應常規查血糖, 詳細詢問病史及用藥情況, 使低血糖偏癱得到及時診斷及治療, 避免永久性腦損害的發生, 同時可減輕患者負擔, 解除痛苦, 提高護理質量。

［1］ 胡建榮, 張忠峰.臨床幾種常見非腦卒中性偏癱鑒別.中國誤診學雜志.2007, 7(9):2018-2019.

［2］ 于福泉.類卒中樣低血糖偏癱1例.中國煤炭工業醫學雜志.2006, 9(4):407

［3］ 陳福蘭.低血糖昏迷的臨床急救與護理.全科護理.2012, 10(3): 823-824

［4］ 史軼繁.協和內分泌學和代謝學.北京:科學出版社, 2008: 1287- 1303.

［5］ 吳金山.21例低血糖院外急救分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2007, 2(4):231.

458030 鶴壁市人民醫院