老年急性心肌梗死患者的護理體會

袁玉紅

老年急性心肌梗死患者的護理體會

袁玉紅

目的總結老年急性心肌梗死患者的有效護理措施。方法回顧分析本科曾收治并實施綜合護理措施的50例老年急性AMI患者的臨床資料, 觀察護理效果, 總結有效護理措施。結果通過有效的護理, 50例AMI患者治愈48例, 死亡2例, 搶救成功率96%, 復發1例, 再發率為2%。結論對老年急性AMI患者采取綜合性護理措施, 能有效提高護理質量及搶救成功率, 減少并發癥和復發率。

老年；急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎上, 發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷, 使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死［1］。臨床上常表現為嚴重而持久性的胸部悶痛(部分患者無疼痛), 起病急驟, 變化迅速, 常并發心力衰竭、休克與心律失常, 是心臟猝死的主要原因。加上老年人自身機體生理功能下降, 伴有多種基礎性疾病等因素, 導致死亡率更高, 臨床治療和護理更加復雜。本科對50例老年急性心肌梗死患者實施綜合護理措施, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年1月~2013年9月收治老年急性心肌梗死患者50例, 其中女21例, 男29例, 年齡為68~80歲。所有患者均符合中華醫學會制定的急性心肌梗死制定標準2, 且均經血清心肌標記物、心電圖檢查確診。

1.2治療方法 患者入院后均經積極搶救, 包括常規休息、鎮痛、擴管、溶栓、抗血小板、抗凝、抗心律失常以及急診PCI治療等。

1.3護理方法

1.3.1備齊急救藥品和急救器械 將患者安排在冠心病監護室, 進行血壓、心電、呼吸、體溫以及血流動力學的監測。注意保證除顫儀、搶救藥品及器械隨時處于良好的備用狀態,平時加強護理人員急救知識和技能的訓練, 在思想上和技術上都做好充分準備, 隨時進入急救狀態。

1.3.2合理氧療 心肌梗死患者急性期會出現不同程度的低氧血癥, 如果合并有肺部感染及心衰時, 低氧血癥會更嚴重, 在入院早期均給予足量氧氣吸入, 氧流量根據醫囑和病情調節［2］。對于病情穩定的患者, 應持續低流量吸氧, 以1~2 L/min為宜, 增加心肌收縮力, 縮小心肌壞死面積；對于心肌疼痛劇烈、心律失常或者伴有心源性休克的患者, 應加大氧流量, 以4~6 L/min為宜, 等病情穩定后再調整氧流量。

1.3.3持續心電監護, 嚴密監測病情變化 老年急性AMI患者常因精神緊張、情緒激動及過勞等因素導致心律增快,心肌耗氧量增加而使心肌梗死面積增大, 并發嚴重的心律失常。護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形, 動態觀察ST-T波改變, 以了解心肌缺血狀況。要保持高度警覺性和敏感性, 發現病情變化, 盡快協助醫生采取有效措施。對患者進行心電監護時, 電極位置一定要固定正確緊密, 檢查導聯線連接是否牢固, 防止患者翻身時電極片脫落, 妥善放置好各類導線, 血壓袖帶應按時松綁, 以免長時間測血壓時, 被測肢體循環障礙及患者不適。

1.3.4適時鎮靜止痛, 觀察藥物反應 心前區及胸骨后疼痛是心肌梗死急性期典型表現。持續心肌疼痛會使患者心率增快, 血壓升高, 心排出量增加而加劇心肌缺氧, 容易誘發心律失常, 因此應及時給予患者止痛。對于無低血壓的患者,給予硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油持續靜脈滴注等［3］；對于心動過緩的患者給予哌替啶注射；對于急性下壁心肌梗死的患者, 給予嗎啡皮下注射, 同時給予適量的鎮靜劑。

1.3.5飲食調整 患者早期若出現嘔吐時, 應靜脈補液及藥物止吐, 嘔吐停止時逐漸過渡到低鹽低脂、低膽固醇、易消化的流質食物, 避免刺激性食物的攝入, 并少量多餐,避免過飽, 以免增加心臟負擔, 禁煙酒, 病情穩定后改為半流質。

1.3.6大便護理 無論是急性期還是恢復期, AMI患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負擔, 誘發心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭, 甚至發生猝死。因此, 護士應指導患者床上排便, 囑患者排便時嚴禁用力過度, 以免增加心臟負擔。由于臥床期間活動減少、不習慣床上排便、進食減少等原因患者易發生便秘,鼓勵患者進食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果,如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果和香蕉等加以預防;對便秘者可以適當給予緩瀉劑, 如開塞露、果導片等, 配合腹部按摩,以解除便秘。

1.3.7心理護理 心肌梗死患者在急性期心肌疼痛會反復發作, 而且伴有心律失常, 患者容易出現焦慮、絕望心理、進而反復加重心律失常, 增加治療的難度。因此, 應做好患者的心理護理。護士應主動與患者溝通, 介紹疾病的相關知識、注意事項、幫助其克服恐懼心理；告知其情緒激動、焦慮會加重病情；給其介紹以往成功治愈病例, 建立其戰勝疾病的信心。減少家屬探視, 防止患者情緒激動而加重心律失常。

1.3.8并發癥的護理

1.3.8.1心律失常 心律失常是AMI最常見的并發癥, 能否迅速診斷嚴重的心律失常是搶救成功的關鍵。急性期持續心電監護以觀察有無心律失常, 一旦發現, 及時通知醫生,加強護理并做好搶救準備, 及時準確給藥。如患者出現心室顫動時, 應積極配合醫生完成電除顫, 選擇200~300 J非同步電擊除顫, 一次未成功可再次除顫, 最高可達360 J。電擊除顫時, 需準備2~3層鹽水紗布墊裹住電極板, 避免患者電擊部位皮膚灼傷。有嚴重竇緩, 立即遵醫囑給阿托品0.5~1 mg靜脈注射或異丙基腎上腺素1 mg靜脈滴注, 防止心臟猝死的發生。出現二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯伴有血流動力學障礙者, 應迅速做好各項術前準備, 及時安裝人工心臟起搏器起搏治療, 以挽救患者生命。

1.3.8.2急性左心衰竭 輸液過快過多, 合并感染, 心律失常, 大便用力, 精神緊張均是常見的誘因［4］。因此, 應特別注意避免, 護理時嚴密觀察患者有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現, 發現異常及時匯報醫師;避免一切可能加重心臟負擔的因素如飽餐、用力排便、情緒煩躁等;嚴格控制輸液速度和液體入量。

1.3.8.3心源性休克 常發生在發病1周內, 在病后24~48 h內, 常因廣泛性心肌壞死, 缺血致排血量降低, 心肌收縮和減弱引起的心源性休克, 觀察時應密切注意血壓、脈搏、末梢循環、尿量等變化, 發現異常及時處理。

2 結果

通過有效的護理, 50例老年急性AMI患者治愈48例,死亡2例, 搶救成功率96%, 復發1例, 再發率2%。有效提高護理質量及搶救成功率, 減少并發癥和降低復發率。

3 討論

急性心肌梗死是多種致病因素綜合作用的結果, 由于年齡、心理因素及疾病等因素的影響, 尤其是老年人多有老化性或慢性疾病及認知障礙, 所以當他們就醫時, 大多數病情危重, 死亡率高和并發癥增多。對本組老年急性心肌梗死患者采取有效及綜合性的護理措施, 使護理人員能夠準確、全面地觀察病情, 并進行及時有效的護理操作, 可以改善患者臨床癥狀, 有效控制病情發展, 提高患者生活質量, 使治療老年心肌梗死患者的臨床總有效率大大提高。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理學.北京:人民衛生出版社, 2006:154.

［2］ 陳麗, 李青, 蔡紅.老年急性期心肌梗死病人的護理要點.中原醫刊, 2010, 31(7):48.

［3］ 陶彩粉.急性心肌梗死病人的護理.實用醫技, 2001, 8(11):903.

［4］ 王庸晉.急救護理學.上海:上海科學技術出版社, 2007:122-123.

459003 河南省濟源市人民醫院心血管內二科