顱腦損傷并發癥的觀察及護理

張穎

顱腦損傷并發癥的觀察及護理

張穎

總結顱腦損傷并發癥的觀察及護理的經驗。向患者和家屬進行宣教, 使其了解顱腦損傷后易發生的并發癥, 如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、靜脈炎等。通過對顱腦損傷并發癥的精心護理并采取相應的護理措施, 使發病率降到最低水平, 患者早日康復。

顱腦損傷；并發癥護理

顱腦損傷是日常工作中最常見的一般性外傷, 隨時隨地可以發生, 僅次于四肢損傷占第2位, 而顱腦損傷及術后的恢復期較長, 及易發生各種合并癥, 所以, 護理工作就成了顱腦損傷性疾病能否恢復主要環節及必要條件。本院通過多年來對顱腦損傷患者以及術后并發癥的觀察及護理, 并對容易發生的并發癥墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、靜脈炎等進行護理, 取得顯著療效, 下面簡要敘述如下。

1 墜積性肺炎

墜積性肺炎是顱腦損傷及手術后最常見的并發癥, 不僅會導致腦水腫及腦缺氧加重, 同時也是導致患者死亡的直接原因, 所以, 醫務工作者在護理工作中, 一定要認識到口腔護理的重要性, 及時清除其分泌物, 對不能咳痰者要進行深部吸痰, 保持呼吸道的通暢。也可將患者置于測臥位, 使呼吸道內積存的分泌物自動引流出來。如果患者呼吸道內的分泌物過多, 又引流不暢, 應給予化痰藥物使其稀釋, 如果效果不佳應行氣管切開術, 避免呼吸道阻塞, 對行氣管切開術的患者, 應加強氣管切開術后的護理, 并嚴格執行無菌技術操作, 及時吸出氣管切開術后產生的分泌物, 可將沐舒坦15 mg加入50 ml生理鹽水中, 每4 h滴入套管2 ml, 使痰液稀釋后咳出。同時還要注意患者的生活護理定時翻身拍背, 自上而下, 由內向外, 可有效的預防墜積性肺炎的發生［1,2］。一旦發生墜積性肺炎, 治療上應大量使用抗生素, 吸氧吸痰, 保持呼吸道通暢。

2 泌尿系感染

顱腦損傷或術后的患者常常會出現尿失禁、尿潴留或泌尿系感染等, 因此護理工作顯得特別重要, 對使用留置導尿的患者, 一定要嚴格執行無菌技術操作, 保持導尿管無菌, 若不慎被污染, 必須及時更換, 導尿管更換1次/周, 尿袋更換1次/d, 會陰護理2次/d。注意多飲水, 使每天尿量在1000 ml以上, 若發現尿液渾濁、有絮狀物、帶有血性時應及時留取標本送檢, 給予對癥治療。引流管和集尿袋應放置在低于膀胱水平, 以避免尿液返流, 若發現有尿路感染跡象應盡早拔出導尿管, 應用抗炎藥物進行必要的治療, 使感染得到控制。

3 壓瘡

壓瘡產生的原因就是由于局部長期受壓, 血液循環障礙,因局部缺血缺氧造成的潰瘍。顱腦損傷的患者臥床時間比較長, 神志不清, 不能自主更換體位, 局部受壓過久而形成壓瘡。一旦發生壓瘡, 應定時更換體位, 給予周圍按摩, 促進血液循環, 局部墊以氣圈、氣墊、防止繼續受壓。保持創面干燥, 如是1~3級壓瘡, 可選用紅外線照射使創面干燥。采用高壓氧治療是最先進的治療方法, 它采用的是用塑料袋罩住發生壓瘡的創面, 然后向塑料袋內輸入氧氣, 在短時間內就可使壞死的組織液化, 新鮮組織再生, 使潰瘍面快速愈合。

4 下肢靜脈炎

下肢靜脈炎的發生主要以腓腸靜脈和股髂靜脈最多見,主要臨床表現是下肢、踝周、足部的皮膚溫度升高、發紺或黃白等。發生的原因是血流緩慢、血液粘稠、高凝度、長期使用脫水劑等。預防的主要措施有, 使用脫水劑時適當補充電解質；經常翻身, 被動活動肢體；給予低脂、高蛋白、高維生素、高營養、易消化的飲食。如果病情允許可在床上做下肢活動、屈趾運動, 同時按摩下肢腿部, 避免膝下墊枕和膝,以及影響小腿深靜脈回流的動作。另外長期臥床的患者下肢靜脈回流緩慢, 靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留, 特別是大隱靜脈穿刺, 更容易損傷靜脈內膜［3］。因此應著重提高靜脈穿刺水平, 并注意不能在同一條靜脈上反復穿刺, 也可以使用靜脈留置針, 但留置時間應相對縮短。發生靜脈炎后, 應按醫囑給予抗凝藥物及抗生素, 如低分子右旋糖酐等, 并采用局部熱敷方式, 減少翻身讓患者絕對臥床休息, 避免用力和劇烈咳嗽, 以防止血栓脫落, 造成嚴重的身體傷害。

5 靜脈炎

發生靜脈炎的主要原因有四：①無菌操作不嚴格；②長期使用同一條靜脈或使用患側肢體進行輸液；③靜脈留置針放置時間過長；④輸液濃度過高、速度過快。為了防止靜脈炎的發生, 在護理工作中要嚴格執行無菌技術操作規程, 按要求進行正規操作, 患者若長期輸入濃度過高、刺激性過大易導致發生靜脈炎的藥物, 如高張糖、甘露醇等藥物時, ①是選擇較粗較直的大血管；②是選擇幾條血管輪流進行輸液；③可采用邊輸液邊熱敷的方法。已經發生了靜脈炎患側肢體不能再進行輸液, 給予肢體太高、熱敷、必要時進行周圍組織封閉, 防止炎癥擴散。

顱腦損傷及顱腦損傷術后的護理是一項復雜而艱巨的工作, 細致的觀察和精心的護理, 是醫療工作中不可缺少的一部分, 是患者早日康復的必要條件。

［1］ 呂學正.外科護理學.杭州:浙江大學出版社, 1993, 12(1):127-133.

［2］ 張代銘.外傷性顱內血腫的診斷與治療.貴陽:貴州科學技術出版社, 1991 , 8(1):181-190.

［3］ 劉麗娟.顱腦損傷68例的護理.中國誤診學雜志.2008, 35(2): 1156-1157.

132001 吉林市人民醫院