帕金森病的護理分析

趙晶 王曉敏 許曉崴 趙冬梅

帕金森病的護理分析

趙晶 王曉敏 許曉崴 趙冬梅

目的探討帕金森病患者的臨床護理。方法對46例帕金森病患者臨床護理資料進行分析。結果所有患者經治療護理明顯好轉8例, 好轉15例, 稍有好轉13例, 無效10例, 78.26%。結論指導患者休息與活動、安全護理對改善患者生活質量十分重要。

帕金森病；護理

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹是中老年人常見的神經系統變性疾病, 以黑質多巴胺(DA)能神經元變性喪失和路易小體形成為特征。主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常。震顫是該病的基本特征之一, 早期出現在肢體遠端, 手部震顫多見且明顯。震顫在靜止時出現, 隨意動作時減輕, 睡眠時消失, 情緒緊張震顫加劇。震顫麻痹因病因不明, 治療較困難, 以藥物治療為主。

1 臨床資料

本組收治的46例帕金森病患者, 其中男31例, 女15例。年齡43~88歲, 平均62歲。病程2~20年, 平均8年。表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙。

2 護理

2.1指導休息與活動 目的在于防止和推遲關節強直與肢體攣縮。指導患者培養業余愛好, 如養花、下棋、散步、打太極拳、做體操等, 盡量參加有益的社交活動, 盡可能繼續工作。生活用品固定放置, 便于患者生活自理。鼓勵患者進行體療, 注意保持身體和各關節的活動強度與最大活動范圍,預防關節攣縮。由于肌強直、震顫、姿勢異常帶來的不便,使患者在日常生活中比常人要花費更多的時間, 消耗更大的能量, 因此需對日常生活活動進行必要的修改, 例如, 衣褲應寬松, 易于穿脫, 不用皮帶或系腰帶；紐扣改為粘貼式,不穿系帶鞋；床頭適當墊高, 在床尾結一根繩子, 便于患者牽拉起床；盡量讓患者獨立進食, 取坐位或半臥位, 頭部前屈,食物富營養、易消化, 溫度以溫涼為宜, 進食過程中不可催促患者, 以免嗆咳、誤吸。鼓勵患者多活動, 可進行一些作業治療, 如捏橡皮泥、做實物模型、編織等以訓練手的功能。日常活動如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所等也應進行訓練,康復人員保護、協助患者, 而不是成為患者生活上的依賴。

2.2飲食護理 了解患者吞咽反射、口腔活動控制能力、咳嗽和嘔吐反射、吞咽能力。就餐后幫患者取坐姿保持10~15 min。讓端碗持筷困難患者用大把手的叉子、湯勺、不易碎的不銹鋼飯碗、水杯等。若患者手指顫抖厲害, 可將碗、勺暫時固定在手上, 必要時協助其進食。不催促患者進食,但要注意保持食物溫度, 防止食物過熱、過冷。給予易咀嚼、易消化、易吞咽食物, 可將食物切碎或給予半流質, 便于患者咀嚼和吞咽。少量分次吞咽。對易嗆咳患者給予鼻飼。必要時靜脈補充營養物質。

2.3防止褥瘡 要保持患者的皮膚清潔和干燥, 避免潮濕。每天給患者用溫水洗臉擦身等。如果患者癱瘓在床上, 要定時給患者翻身, 并經常按摩皮膚受壓部位, 如骶尾部、痛部、肩胛部等, 以促進血液循環, 預防褥瘡的發生。

2.4觀察用藥反應護理 目前臨床應用的抗帕金森病的藥物都是只能緩解癥狀, 提高患者生存質量, 而不能根治。常用的藥物有：安坦、左旋多巴、金剛烷胺、苯托品等, 這類藥物在用量較大時幾乎都存在著明顯的副反應, 如常有口干、幻聽、幻視、血壓升高或低血壓, 應密切觀察藥物的正副作用掌握好給藥時間, 用藥以效果好、劑量小、無副反應為準則。

2.5心理護理 鼓勵患者說出自己的感受, 給予心理支持。幫助患者積極參加社會活動, 尋找有興趣的活動, 培養生活情趣, 如郊游或旅行等, 不僅能使患者精神振奮, 還因車身震動有助于緩解患者強直狀態。告知患者和家屬此病雖不能根治, 但藥物治療可以減輕癥狀, 預防并發癥發生, 調動患者配合治療的積極性, 鼓勵患者主動配合治療。

2.6康復護理 教會患者和家屬康復訓練及護理的方法；預防和減少繼發性損傷的發生；通過功能訓練, 充分保持現有功能或延緩功能衰退, 提高生活質量；增強肌力和關節活動度, 提高平衡協調功能, 糾正異常步態；幫助患者和家屬調整心理狀態, 堅定康復信心。加強患者的肌力, 伸展肌肉,牽引縮短的、繃得緊緊的屈肌, 特別是攣縮的肌肉。因此,關節的主動或被動訓練是每天不可缺少的。活動時應注意依患者的耐受性來確定活動的次數、時間, 避免過度牽拉, 骨質疏松者應避免活動造成骨折。帕金森病晚期常合并肌萎縮、關節畸形(駝背最常見)、壓瘡、直立性低血壓、便秘等, 晚期護理對改善患者生活質量十分重要。

［1］ 侯強, 于長本.帕金森病伴發的抑郁.臨床精神醫學雜志, 2000, 10(6):355.

［2］ 萬鴻平, 胡小紅.帕金森病患者的抑郁與認知功能障礙.中國實用神經疾病雜志, 2008, 11(7):15-17.

［3］ 陳柏林.帕金森病患者的護理和健康教育.中國實用神經疾病雜志, 2007, 7(10):160.

150001 黑龍江省醫院南崗院區神內二科