針吸細胞學對診斷神經母細胞瘤的重要性探討

郭喜燕 徐靜

針吸細胞學對診斷神經母細胞瘤的重要性探討

郭喜燕 徐靜

本文探討研究了針吸細胞學(FNAC)對診斷神經母細胞瘤的重要性, 對針吸涂片進行全面觀察和分析, 根據瘤細胞的分化程度及瘤細胞漿內顆粒的多少及神經纖維絲的有無等, 將瘤細胞分為4個階段：原始未分化神經瘤細胞、低分化神經母細胞、中分化神經母細胞、高分化神經母細胞, 并對各期形態進行分析研究。

神經母細胞瘤；針吸細胞學；診斷

神經母細胞瘤(NB)是兒童期最常見的外周神經系統惡性腫瘤［1］, 早期診斷, 及時治療尤為重要, 形骨髓及淋巴結腫塊穿刺涂片檢查十分便利, 且診斷可靠。以下根據本院2011年1月~2013年12月15例病例進行研究探討。

神經母細胞瘤骨髓易發生“干抽”現象, 所以很多患者需多次穿刺才能成功, 易發生漏診, 須同時穿刺骨髓和淋巴結。對所有涂片進行瑞吉氏染色, 涂片干燥后先行低倍鏡全片觀察, 查找片尾大細胞團, 再進行油鏡觀察其形態特征及分化程度。同時進行細胞化學染色, 如糖原染色(PAS)、過氧化物酶染色(POX)、酸性非特異性酯酶染色(NAE)等。

1 結果

1.1NB瘤細胞形態、特征及分布 圖片中的瘤細胞有呈菊花團排列的, 有片狀排列的, 還有散在分布的。其瘤細胞大小不一, 胞體圓形或類圓形, 部分可見偽足或長絲狀突起,胞核圓形、橢圓形, 核染色質粗顆粒狀, 胞漿量少量至中等,然藍色、灰藍色、灰紅色, 部分可見胞漿內大小不一、粗細不一的紫紅色顆粒。少數低分化瘤細胞大小較一致, 核扭曲、折疊、凹陷, 染色質較細致, 可見核仁［2］。

根據瘤細胞的分化程度及胞漿內顆粒的多少, 將瘤細胞分為4個階段.

原始未分化階段神經母細胞:胞體較小, 圓形或類圓形；胞核圓形或類圓形, 染色質細致；核仁模糊；胞漿量少, 藍色或淺藍色, 無顆粒, 無突起。

低分化階段神經母細胞:胞體稍大；胞核圓形或類圓形,染色質稍粗；核仁可見或不清；胞漿較多, 藍色或淺藍色,少量紫紅色顆粒, 可見偽足, 無突起。

中等分化階段神經母細胞:胞體稍大；胞核圓形或類圓形, 染色質粗糙致密；核仁可見或無；胞漿豐富, 彌散分布分布的紫紅色顆粒, 可見偽足、突起。

高分化階段神經母細:胞體大；胞核圓形或類圓形, 染色質粗造致密, 濃縮成塊；核仁1個或無；胞漿較豐富, 紅色或灰紅色, 大量細小紅色顆粒, 較多偽足或長突起。

并不是所有涂片都可見菊花團樣排列的, 而是均可見片狀排列及散在分布的NB瘤細胞, 3例可見長絲狀突起, 5例可見泡沫細胞, 4例可見較多淋巴細胞, 6例可見較多骨髓正常成份細胞, 1例可見神經節細胞。

1.2細胞化學染色 神經母細胞POX、ACP、ANAE均為陰性, PAS部分陽性, 隨著神母細胞的分化成熟度, 陽性程度逐漸增強［3］。

2 討論

本組根據神經母細胞瘤的分化程度及胞漿內顆粒的多少, 將其分為4個階段：未分化NB、低分化NB、高分化NB及節細胞性NB, 但是同一病例中可同時出現不同分化階段的瘤細胞, 也可以某一階段為主, 隨著瘤細胞逐漸分化成熟, 其胞漿內顆粒逐漸增多, 預后越好, 有電鏡證實此顆粒為神經內分泌顆粒。NB之所以發生級別的轉化, 可能正是因為NB瘤細胞存在異質性, 但外界因素影響時, 例如手術刺激、神經生長因子等作用時導致各階段比例及構成發生變化, 臨床上可以引起復發和轉移；當NB向著良性級別轉化,臨床表現為腫瘤的靜止或消退, 所以及時進行針吸穿刺、及早對神經母細胞瘤做出診斷存在著及其重要的意義。

［1］ Itbicki T, Mazur J, Libicka E.Epidemiology of neuroblastoma; nnalysis of a single instilution.Anitcancer Res, 2003, 23(2c):1933-1938.

［2］ 李元堂.脫落細胞學診斷與圖譜.北京：人民軍醫出版社, 2003:467-468.

［3］ Zanrado E, Reyes-Mugicn M.Horomnal activity may predict aggressive behavior in neuroblastoima.Pediatr Dey Pathol, 2002, 5(2):190-199.

264300 山東省榮成市中醫院檢驗科