下肢動脈病變超聲檢查在社區冠心病監測管理中的應用價值

李東寧 劉仲華 蔡尚郎 張啟龍

下肢動脈病變超聲檢查在社區冠心病監測管理中的應用價值

李東寧 劉仲華 蔡尚郎 張啟龍

目的研究分析下肢動脈病變與冠心病(CHD)的發生和病變程度的相關性, 探討下肢動脈病變超聲檢查在社區冠心病監測管理中的應用價值。方法對社區內556例CHD老年人及158例非CHD的老年人行下肢動脈超聲檢查, 觀察下肢動脈形態改變, 并對血管病變(IMT、粥樣硬化斑塊檢出率、血管內徑及病變程度)進行對比分析。結果CHD組IMT、斑塊檢出率、總體病變率及中、重度病變率均高于對照組, 左右同名血管內徑明顯小于對照組。結論下肢動脈硬化與冠狀動脈病變之間有密切的聯系, 將下肢動脈病變超聲檢查應用于社區冠心病監測管理中, 可為冠心病的預防、診斷、治療提供重要信息。

冠心病；下肢動脈病變；超聲檢查；社區衛生

目前, 我國冠心病(CHD)發病率逐年增加, 嚴重危害人們健康［1］。如何在社區無癥狀人群中早期、高效、準確地識別出CHD高危個體, 具有極其重要的意義。本研究通過對所轄社區內60周歲以上參照ISFC/WHO(1979)標準診斷為冠心病的老年人及威海市立二院心內科行冠狀動脈造影檢查除外CHD的老年人行下肢動脈超聲檢查, 并結合臨床相關資料, 探討下肢動脈病變超聲檢查在社區冠心病監測管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 所轄社區內慢性病管理登記記錄的60周歲以上CHD患者556例, 男341例(61.33%), 女215例(38.67%),平均年齡(69.90±9.11)歲, 其中合并高血壓355例(63.84%),合并糖尿病239例(42.99%)。冠心病參照ISFC/WHO(1979)標準。非CHD組選擇威海市立二院心內科2006 年 1 月~2012 年 6 月因心律失常、胸痛、胸悶等癥狀行冠狀動脈造影檢查除外CHD的60周歲以上的入院患者 158例, 其中男106例(67.95%), 女52例(32.05%), 平均年齡(66.10±9.01)歲,其中合并高血壓103例(65.19%), 合并糖尿病71例(44.94%)。

1.2研究方法

1.2.1病史采集 根據社區慢病管理登記對入選患者的年齡、高血壓、空腹血糖、糖尿病程進行登記記錄。

1.2.2下肢血管超聲檢查 應用彩色多普勒血流成像儀(美國GELOGIQ7))自腹股溝起向下依次檢查。探測內中膜連續性、是否光滑、測量動脈內中膜厚度(IMT)、觀察管腔形態,了解有無斑塊及狹窄, 并測量下肢各動脈血管內徑。

1.2.3診斷標準 將IMT>1.3 mm作為粥樣硬化斑塊陽性診斷標準。同時參照潘長玉等血管評分標準將下肢血管病變性質分4種, 并根據其嚴重程度進行評分, 從動脈內膜厚度、硬化程度、斑塊、狹窄等方面評定。用總分評定病變嚴重性：0分為正常；<10分為輕度；10~20分為中度；>20分為重度。

1.3統計學方法 所有數據均以統計軟件包 SPSS 13.0 處理。計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示。各組構成比差異比較采用χ2檢驗；兩組間均數比較采用非配對t檢驗；多組間均數比較采用方差分析；相關性分析采用秩相關檢驗；多因素分析用Logistic回歸分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1彩色多普勒超聲檢測結果 下肢血管病變主要累及脛后動脈和足背動脈, 其次為腘動脈、股動脈。血管形態學改變以內膜粗糙、增厚、粥樣硬化斑塊形成及管腔不規則狹窄為主要表現, 且多為雙側多節段損害。血流動力學變化表現為狹窄口血流速度增加, 狹窄遠端血流速度減慢。

2.2CHD下肢血管病變患者各組臨床資料

2.2.1下肢動脈IMT及粥樣硬化斑塊(IMT>1.3 mm)檢出率統計分析如下。

結果顯示CHD組動脈內中膜厚度IMT較對照組增厚,差異具有統計學意義(P<0.01)。斑塊檢出率高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.01)。下肢動脈粥樣硬化對CHD診斷的敏感性67.09%(373/556), 特異性75.95%(120/158), 陽性預測率90.75%［373/(373+38)］, 陰性預測率38.33%［120/(120+ 193)］。以上數據顯示下肢動脈病變對冠心病的發生有一定的預測價值。

2.2.2按超聲檢查血管病變嚴重程度評分分組, 556例患者中無下肢血管病變者123例(22.12%), 病變者433例(77.80%)。其中, 輕度血管病變者156例(28.06%), 中度血管病變者165例(29.68%), 重度血管病變者112例(20.14%)。對照組中無下肢血管病變者53例(33.54%), 病變者105例(66.46%)。輕度血管病變者69例(43.67%), 中度血管病變者34例(21.52%),重度血管病變者2例(1.27%)。CHD組與對照組總體病變率及中、重度病變率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.01), 而輕度病變率對照組高于CHD組, 差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2.3依次測量雙側足背動脈、脛后動脈、腘動脈及股動脈血管內徑。根據 CHD組與對照組下肢動脈血管內徑統計學處理( x-±s, mm)分析, CHD組左右同名血管內徑明顯小于對照組, 下肢各動脈血管內徑比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3CHD患者下肢血管病變危險因素分析 多因素相關分析使用Logistic回歸分析。對整個模型進行假設檢驗, P=0.000, 說明模型有意義。以各因素為自變量, 下肢血管病變程度為因變量行Logistic回歸分析表明：年齡、高血壓、空腹血糖(P<0.01)均為CHD患者下肢血管病變的危險因素, OR值(95%CI)分別為1.05、1.11、1.39、1.04。

3 討論

本研究對比觀察發現下肢動脈硬化與冠狀動脈病變之間有密切的聯系, CHD組下肢動脈IMT厚度及斑塊發生率明顯高于對照組, 下肢動脈管腔內徑明顯小于對照組。這與Kotsis 等提出的IMT 值越高, 提示罹患冠心病的危險性越大的理論一致。

本研究中CHD下肢血管病變者年齡與下肢血管病變明顯相關, 推測與老年人動脈硬化發生率高且程度重有關。糖尿病病程與下肢血管病變關系密切, 提示下肢血管病變與高血糖的慢性持續過程有關, 空腹血糖與餐后2 h血糖與其也密切相關。這與Asakawa等認為糖尿病病程是外周血管病變的危險因素相符合。因此應積極糾正這些異常改變。

總之, 動脈壁的變化能全面反映出危險因素隨時間變化而起的作用。下肢動脈超聲作為冠狀AS的窗口, 可間接反映冠狀動脈情況。因此, 可將下肢動脈超聲檢測作為一項適宜技術, 應用于社區衛生冠心病監測管理中, 通過對病變嚴重程度判斷, 為篩選心血管疾病高危患者及早期發現冠心病患者提供依據, 為冠心病的預防、診斷、治療提供重要信息。

［1］ 陳永海.彩色多普勒超聲在下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用價值.浙江臨床醫學, 2007, 9(3):415-416.

274000 山東省威海市鯨園社區衛生服中心(青島大學在職研究生)(李東寧)；青島醫學院附屬威海醫院(劉仲華張啟龍)；青島醫學院附屬醫院(蔡尚郎)