上頜骨骨折30例臨床分析

宋紅權 呂修林 趙淼

上頜骨骨折30例臨床分析

宋紅權 呂修林 趙淼

目的分析30例上頜骨骨折的治療方法。方法選取臨床2012年1月~2013年6月收治的上頜骨骨折患者30例臨床治療資料進行分析。結果面部對稱及咬合關系恢復正常29例, 1例面部畸表不對稱不完全復位。結論一旦診斷骨折, 只要全身情況允許, 應盡早處理。

上頜骨骨折；口腔頜面部損傷

頜骨骨折是口腔頜面部損傷中常見的病例, 上頜骨是面中部的重要骨骼, 內有上頜竇, 結構較薄弱, 受損傷后易于發生骨折。表現為一般骨折的共同癥狀和體征, 如腫脹、疼痛、出血、移位及畸形外, 還有一些特有的表現［1］。選取臨床2012年1月~2013年6月收治的上頜骨骨折患者30例臨床治療效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的上頜骨骨折患者30例, 男26例,女4例, 年齡18~62歲, 平均年齡39歲。骨折原因：交通事故21例, 意外砸傷6例, 打擊傷3例。單純上頜骨骨折18例,伴下頜骨骨折7例, 伴顴骨骨折5例。

1.2方法

1.2.1低位水平骨折的治療 上頜牙槽突骨折或區段骨折可在局麻下行手法復位, 然后用牙弓夾板做單頜固定4~6周。單純下垂移位的骨折可采用頭帽頦兜托頜骨向上使之復位,并制動4~6周。偏斜移位的橫斷骨折手法復位困難時, 可行頜間牽引復位, 然后頜間固定3~4周, 并輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動。骨折向后移位造成反牙合或向一側旋轉移位造成偏牙合時, 需切開復位, 恢復咬合關系, 并在顴牙槽嵴和梨狀孔側緣用接骨板做堅強內固定。當顴牙槽嵴粉碎或骨缺損＞5 mm時, 須植骨。

1.2.2高位水平骨折的治療 高位骨折一旦發生骨折移位, 通常需切開復位。手術應盡早進行。經冠狀切口、口內切口和面部小切口聯合入路暴露骨折。傷后7~10 d之內的新鮮骨折, 骨折塊較松動, 可以直接復位。如果骨折后時間超過2周, 骨折已發生纖維性愈合, 或者骨折塊嵌頓, 無異常動度, 則需截斷翼上頜連接, 再行復位, 骨折復位后行堅強內固定。

1.2.3矢狀骨折的治療 矢狀骨折的復位要考慮兩種情況：一種是垂直骨折線與上頜骨低位水平骨折線連通, 這種骨折單純采用頜間牽引即可獲得良好的復位效果；另一種是骨折線垂直向上, 延伸至顱底或眶底, 采用頜間牽引難以復位,必須通過手術解決。單純上頜骨骨折時, 首先要復位腭中份,恢復上頜骨牙弓的寬度, 然后再復位垂直力柱。如合并下頜骨骨折, 頜間固定前也要先復位腭板并完成腭部固定, 以獲得正確的面部寬度, 然后再引導下頜復位。矢狀骨折的固定一般設在前鼻嵴區。

2 結果

面部對稱及咬合關系恢復正常29例, 1例面部畸表不對稱不完全復位。

3 討論

上頜骨骨質疏松, 軟硬組織共同存在, 上頜竇內襯黏膜及眶腔的軟組織, 損傷后一般出血較多, 止血不便, 但愈合能力相對較強。上頜骨僅以薄弱的表情肌附著, 加之骨折線多不規則, 骨折后的骨片移位輕微或不明顯。骨折線累及腔竇等解剖結構時易繼發感染, 但臨床上實際不多見, 很多病例傷后在未得到處理的情況下, 仍能自行愈合, 但多為錯位愈合。

低位水平骨折多因前方外力所致, 骨折塊因致傷力、骨重力及翼肌牽拉向后下移位, 造成面中1/3變長, 前部塌陷,后牙早接觸、前牙開牙合或反牙合。如骨折系側前方外力所致, 骨折塊可能向一側移位, 出現偏牙合?？谇粰z查很容易發現上頜骨異常動度, 鼻腔檢查可見鼻出血和鼻中隔撕脫；如果骨折發生在一側或區段, 骨折線縱裂牙槽突, 可發現牙齦撕裂、牙合臺階和區段骨折塊活動。高位水平骨折常波及鼻、眶、顴、額等周圍結構, 出現面部腫脹、眶周淤斑、結膜下出血、眼球下陷、復視、鼻出血和腦脊液鼻漏；損傷眶下神經, 造成眶下區及上唇麻木。骨折移位多呈嵌頓性, 骨異常動度不明顯。骨折塊向后下移位造成面中部塌陷, 呈“盤狀臉”。向一側移位, 造成面中部扭曲畸形［2］。

一旦診斷骨折, 只要全身情況允許, 應盡早處理。若腫脹疼痛明顯, 無活躍性出血及開放性污染的情況下, 也可臨床應用抗生素預防感染, 加強支持療法, 密切注意傷情變化,待腫脹大部消退后再行骨折處理。正確對位基本標準應著眼在咬合關系的恢復上, 即使無牙牙合也應上下頜相互關系協調,以便日后義齒的修復。固定應力求堅固、有效, 保持復位的穩固與良好的牙合關系。對于骨折線上的牙齒, 雖仍有人主張拔除, 但目前多主張保留, 這不單是保留了牙齒, 還有減輕創傷、減少移位及促進愈合的作用。

［1］ 周樹夏, 顧曉明.現代頜面創傷救治的基本原則.中華口腔醫學雜志, 2001, 36(2):85.

［2］ 程業忠, 李祖兵, 姚 聲, 等.眶顴上頜骨骨折的診斷與治療：32例臨床分析.中國口腔頜面外科雜志, 2008, 6(2):134-136.

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