PPH術后并發癥的分析及處理

孫旭 郭旭 王劍峰 徐孟

PPH術后并發癥的分析及處理

孫旭 郭旭 王劍峰 徐孟

目的探討 PPH( 吻合器痔上直腸黏膜環切術) 術后并發癥及處理措施。方法對應用PPH術式治療的83例患者臨床資料進行回顧性分析。結果早期并發癥：吻合口出血1例 , 尿潴留11例,肛門及下腹墜脹疼痛8例。遠期并發癥: 吻合口狹窄1例, 便不盡感18例, 本組無直腸陰道瘺及大便失禁。結論通過嚴格手術指征以及正確的手術操作以及術后并發癥的及時處理, PPH術是治療重度痔的理想方法。

PPH；并發癥；處理措施PPH 術是在痔上方環形切除直腸下段的黏膜及黏膜下組織, 同時對遠近端黏膜進行吻合, 使脫垂的痔核向上懸吊和牽拉。由于黏膜下層的直腸上下動靜脈分支被同時切斷, 術后痔核供血減少, 痔核逐漸萎縮［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2013年8月~2014年1月共實行PPH術83例, 其中男性40例, 女性43例, 年齡18~72歲,病程2~30年, 其中環狀混合痔25例, II~IV期內痔36例, 22例為直腸黏膜內脫垂。

1.2治療方法 手術方法：手術前開塞露灌腸清潔, 聯合阻滯麻醉滿意后患者取截石位, 分別在離齒狀線上約3~4 cm處進行單荷包或雙荷包縫合, 切除吻合直腸黏膜。檢查吻合口是否完整及有無活動性出血, 有出血者以3-0可吸收縫線縫予以扎止血。女性患者在吻合器擊發前常規檢查陰道后壁。對于外痔較明顯者一并切除。

2 結果

2.1術后早期并發癥 ①術后吻合口出血1例, 2 h內出血量超過50 ml, 予麻醉后縫扎止血；②術后尿潴留11例, 予留置導尿后緩解；③術后下腹墜痛5例, 可耐受未作處理, 8 h內自行緩解, 肛門嚴重疼痛3例, 予口服奈普待因片或杜冷丁注射后緩解。

2.2術后遠期并發癥 ①患者長期習慣性稀便, 術后假膜性吻合口狹窄1例, 經擴肛治療緩解；②便不盡感18例, 經提肛鍛煉癥狀均1個月內消失；無直腸陰道瘺及大便失禁等嚴重并發癥發生。

3 討論

3.1大出血 大出血是PPH術后風險較大的并發癥, 應予以及時處理［2］, 本組 1 例為原發性出血, 探查發現為3點位痔動脈處出血, 術后出現早期出血, 考慮為術后排便后吻合口提前脫釘所致, 因此, 術后早期囑患者進半流食3 d, 并如遇便秘患者適當應用通便藥；出血少者通過止血藥物及去甲腎上腺素保留灌腸等方法治療可緩解。

3.2尿潴留 術后因麻醉作用膀胱暫時無法自主排尿, 麻醉失效后肛區疼痛不敢用力, 男性亦常有前列腺增生等原因。預防措施：術中輕柔擴肛, 術后麻醉失效后口服止痛藥物,前列腺增生者術前服用抗前列腺增生藥物。

3.3疼痛 術后下腹疼痛不適為術中切除吻合直腸黏膜時,牽拉引起的迷走神經反射有關。一般不需特殊處置可自行緩解。術后肛門疼痛原因 ：①術中擴肛過度所致；②吻合口過低,接近齒狀線；③ 吻合釘外露；④術中行外痔切除, 術后傷口疼痛。預防措施：術中擴肛輕柔, 在齒線上3~4 cm進行荷包縫合, 對外痔切除者于創面下注射長效利多卡因預防。

3.4吻合口狹窄 與吻合口位置過高有關, 吻合位置應在齒線上2 cm左右為佳, 發生狹窄幾率小。預防措施：術后3 d后可使大便成形有擴張吻合口作用, 出院前、術后1個月再次復診時行常規肛診, 了解吻合口情況, 如發現狹窄及時擴肛。

3.5其他并發癥 如直腸陰道瘺、大便失禁等嚴重并發癥,術中注意保護括約肌, 女性患者在吻合器擊發前常規行陰道檢查, 可以有效避免。

由于PPH術后疼痛輕、住院時間短、出血少、效果好、恢復快、花費少已被廣大患者所接受。然而, 在手術過程中醫師必須嚴格規范實行手術操作, 術前充分準備, 術后完善管理, 以減少并發癥的發生。

［1］ 傅傳剛, 張衛, 王漢濤, 等.吻合器環形痔切除術.中國實用外科雜志, 2001, 21(11):253.

［2］ 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔上粘膜環行切除釘合術( PPH)暫行規范.中華胃腸外科雜志, 2005, 8(7):8.

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