42例膽囊癌的CT影像診斷分析

陶永君

42例膽囊癌的CT影像診斷分析

陶永君

目的探討與分析膽囊癌的CT影像診斷價值。方法選取本院2012~2013年期間42例膽囊癌患者的CT表現資料進行回顧性分析。結果42例膽囊癌患者經CT掃描檢查顯示, 浸潤型16例、腫塊型21例、結節型5例。結論采用CT檢查對膽囊癌的大小、邊界、密度、形態、周圍組織及周圍器官侵犯情況都能清晰顯示, 在臨床中具有較高的診斷價值。

膽囊癌；CT影像；診斷

膽囊癌在消化道惡性腫瘤中較為罕見, 其發生率約占0.4%~6%, 但早期膽囊癌確診卻較為困難, 其主要因早期無特異性征象, 早期癥狀類似于膽囊炎, 因此常因誤診或誤治而失去最佳治療時機, 直到晚期時, 會嚴重危脅著患者的生命健康。目前, 隨著醫療技術的不斷提高, CT在臨床中得到了廣泛的應用, 使膽囊癌術前診斷率得到了提高［1］。本研究中, 作者對所在醫院2012~2013年期間被確診為膽囊癌患者42例的CT表現資料進行回顧性分析, 探討與分析膽囊癌的CT影像診斷價值, 現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的42例患者均經手術病理證實為膽囊癌。其中, 男性患者18例, 女性患者24例, 患者最小年齡36歲, 最大年齡81歲, 平均年齡62歲。42例患者臨床主要表現為：27例右上腹觸及包塊, 9例消化不良, 6例右上腹隱痛不適, 同時還伴有體重下降、皮膚或鞏膜黃染者、發熱等癥狀。

1.2檢查方法 對42例患者行B超檢查后均采用西門子Soma tom Balance螺旋CT機進行檢查。所有患者在掃描前均禁食, 為充盈上消化道形成對比利于清晰顯示, 應在掃描前15 min給患者口服1.5%泛影葡胺溶液或飲用600~800 ml水。掃描參數：層厚與間距均為10 mm, 之后使用AW4.0工作站進行MPR重建；自膈頂至胰腺鉤突部為CT主要掃描范圍。增強掃描時, 用非離子型造影劑以2 ml/s快速從肘前靜脈注入60 ml, 所有患者經注射造影后分別行3期掃描。

2 結果

42例患者經過CT掃描后, 其臨床結果顯示膽囊癌主要分為三種類型：①浸潤型16例。其膽囊壁經CT掃描顯示存在不規則性增厚現象, 膽囊壁的增厚現象通過行增強掃描動脈后有明顯變強。②腫塊型21例。腫塊從膽囊壁向膽囊腔內生長, 腫塊大小為3.0~6.5 cm, 在整個膽囊腔內占據大部分,從而導致膽囊腔出現閉塞或縮小, 在腫塊位于膽囊管或頸部的情況下會導致膽囊擴大［2］。同時由于腫塊密度不均勻而使各期表現為不均勻強化, 增強掃描時腫塊強化較為明顯。③結節型5例。檢查結果顯示從膽囊壁向腔內突入有多發或單發結節, 部分存在膽囊壁增厚；增強掃描動脈期后增厚有了明顯強化, 而延遲掃描、門靜脈期則持續強化。

3 討論

膽囊癌在膽道惡性腫瘤疾病中較為少見, 據相關臨床數據統計顯示, 男女患膽囊癌比例為1：3, 發病人群主要集中在40~80歲期間。膽囊癌在臨床中無特殊的癥狀及無明顯的特性, 因此, 膽囊癌早期容易被漏診或誤診, 從而失去最佳的治療時期。而70%膽囊癌患者入院后均屬于中晚期, 其中生存時間不超過5年的占到25%。實際上, 膽囊體積在病理上均正常, 既可腫大也可縮小, 通常膽囊底部或體部是膽囊癌病灶的主要集中部位, 另外其膽囊壁表現有明顯增厚或厚薄不均等現象, 其中腺癌為主要的病理特征, 占膽囊癌患者的70%~90%。由于浸潤型和腫塊型膽囊癌容易出現擴散, 從而導致鄰近組織極易遭到侵犯。

在膽囊癌臨床診斷中采用CT影像掃描檢查, 不僅可以將腫瘤的大小、邊界、密度及范圍清晰地顯示出, 還可以準確掌握鄰近組織或鄰近器官因膽囊癌淋巴轉移所遭受侵犯情況。同時, 由于膽囊癌可能會導致膽囊壁出現不均勻增厚或導致膽囊內出現高密度結節、不規則腫塊等現象, 所以采取增強掃描后腫塊不均勻強化及膽囊壁明顯強化, 突出了采用CT檢查膽囊癌的主要優勢［3］。

綜上所述, 采用CT檢查對膽囊癌的大小、邊界、密度、形態、周圍組織及周圍器官侵犯等都有較高的診斷價值, 可說是膽囊癌預后評估和分期的重要依據, 但CT用于早期膽囊癌的診斷過程中還具有一定的局限性。所以在早期膽囊癌的診斷中以下幾個方面值得重視：①對膽囊壁的增厚程度、強化程度及內壁光整度必須著重觀察；②由于膽囊結石可能會隨著體位移動, 因此掃描時應采取多體位；③膽囊經CT檢查不顯影的情況下, 還需進一步進行檢查等。在診斷膽囊癌的長期實踐中還發現, 膽囊癌經CT增強掃描還可有效顯示其特性, 這對膽囊癌的及時診斷有著重要的意義。

［1］ 孫西軍, 榮文霞.膽囊癌的CT診斷與價值探討.河北醫學, 2002, 8(8):712-713.

［2］ 周衛國, 廖明壯, 胡克安.33例膽囊癌的CT診斷體會.右江醫學, 2005, 33(2):179-180.

［3］ 李春祥, 周明武.膽囊癌的CT診斷分析.內蒙古中醫藥, 2010, 29(14):64.

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