逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折的臨床研究

滕志軒

逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折的臨床研究

滕志軒

目的研究逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折的臨床療效。方法選取2009年1月~2013年3月于本院采用逆行交鎖髓內釘進行治療的52例股骨髁間骨折患者, 術后進行6~12個月的隨訪評定療效。結果本組52例患者中, 優29例, 良18例, 一般5例, 無差的病例, 優良率為90.38%。結論逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折的臨床效果較好, 固定可靠, 且術后患者可進行早期膝關節功能鍛煉, 值得臨床推廣應用。

逆行交鎖髓內釘；股骨髁間骨折

股骨髁間骨折是一種較為復雜的關節內骨折, 只占全身骨折的0.4%［1］, 但三角形的髕骨如楔子一般指向股骨髁的解剖弱點髁間窩, 兩髁較易劈開, 由于這樣特殊的解剖位置和特點, 股骨髁間骨折臨床上的治療效果常常不盡滿意, 且治療不當易造成關節僵直等嚴重的并發癥, 給患者及家屬帶來沉重的負擔。而如何選擇有效的治療方法, 仍然是目前一個值得研究和探討的課題, 尤其是內固定的選擇問題。本文就逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折的臨床療效進行研究和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月~2013年3月于本院采用逆行交鎖髓內釘進行治療的52例股骨髁間骨折患者, 其中男性29例, 女性23例, 年齡23~64歲, 平均年齡(39.3±4.8)歲；其中交通事故致傷例33例, 高空墜落致傷5例, 意外跌傷8例, 其它勞動事故或意外致傷6例。其中為單純“T”型或“Y”型33例, 粉碎性骨折19例, 所有患者均為閉合性骨折,且均為新鮮骨折, 無神經血管損傷, 均在受傷后12 h~10 d內手術。術前檢查均明確診斷為股骨髁間骨折, 且均無明顯手術禁忌證。兩組患者在年齡、性別及致傷原因等基本資料方面, P＞0.05, 具有可比性。

1.2內固定材料 本組所有患者均采用逆行交鎖髓內釘固定, IMSC交鎖髓內釘的外徑分別為11、12和13 mm, 長度分別為15、20和25, 5 mm交鎖螺釘鎖定。髓內釘向前彎曲8°,使該釘容易插入, 且內側骨塊易于固定, 遠端亦可埋入股骨關節面之下。術前的X線檢查至少進行2個平面, 便于選擇擬用的髓內釘的外徑和長度。

1.3手術方法 患者全麻或硬膜外麻醉, 大腿根部上充氣止血帶, 膝下墊長形枕以維持屈膝35~45°位, 取仰臥位, 取膝關節前正中切口進入關節腔, 探查骨折情況, 解剖復位髁間骨折, 使用克氏針暫時固定, 選擇后交叉韌帶起點前方2 mm左右的髁間窩中央作為髓內釘進針點選點, 以防內外翻。使用骨錐在進釘點開口, 入口直徑＞所選釘的直徑1.0~1.5 mm。擴髓后, 將髓內釘與瞄準器鏈接, 并沿導針打入, 釘尾完全埋入關節面下1~2 mm。通過瞄準器在髁部安放交鎖螺釘, 再一次安放近端交鎖螺釘和其余螺釘。本組粉碎性骨折的19例患者中, 7例骨缺損直徑>1 cm, 則同時植入自體髂骨骨塊。固定完成后, 活動膝關節以檢查固定是否牢固。用5-0無創傷縫線進行髕上囊修補, 放置引流, 關閉切口。手術時間為60~120 min, 平均手術時間為90 min。所有患者術后均進行5~7 d的抗感染治療, 術后根據情況于24~72 h內拔除引流管。術后3 d開始進行小幅度被動訓練；2 w后用雙腋杖進行患肢部負重下地活動；4周后進行膝關節的主動活動；結合X線檢查, 12~14周患者開始部分或者完全負重。

1.4療效評價標準 術后隨訪6~12個月, 采用Hohl膝關節功能評分進行療效評定, 優為關節活動范圍>120°, 伸直受限為0°, 內外翻<5°, 且行走無疼痛；良為關節活動范圍<90°,伸直受限>0°, 內外翻>5°, 且活動有輕微疼痛；一般為關節活動范圍<75°, 伸直受限>10°, 內外翻>5°, 且活動時疼痛；差為關節活動范圍<50°, 且伴關節畸形不穩, 行走需扶枴杖且伴有疼痛。優良率為優與良之和。

2 結果

本組52例患者中, 優29例, 良18例, 一般5例, 無差的病例, 優良率為90.38%。

3 討論

手術開放復位內固定是股骨髁間骨折治療的趨勢［2］, 臨床常用的內固定器為髓內釘和鋼板。以往常用的L型鋼板、高爾夫鋼板等對于髁間骨折復位固定困難, 操作復雜, 不能早期活動, 效果不盡理想。逆行交鎖髓內釘是從膝關節逆向插入, 符合該部位骨折的生物力學要求, 且不破壞骨外膜和血循, 復位效果滿意, 且操作方法簡便, 手術時間短, 能防止并發癥發生, 且能進行早期功能鍛煉。綜上所述, 逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折的臨床效果較好, 固定可靠, 且術后患者可進行早期膝關節功能鍛煉, 值得臨床推廣應用。

［1］ 譚均, 李永奎, 許冰, 等.逆行交鎖髓內釘治療股骨髁間骨折.四川醫學, 2007, 28(8):902-903.

［2］ 楊旭東, 李萬民.股骨髁上骨折42例治療體會.骨與關節損傷雜志, 1996, 11(2):108.

114200 遼寧省海城市正骨醫院骨外科