妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒的妊娠結局及臨床分析

張彩清

妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒的妊娠結局及臨床分析

張彩清

目的探討妊娠糖尿病和妊娠糖尿病酮癥酸中毒對妊娠結局的影響, 并分析其臨床治療方法。方法選擇本院2010年1月~2012年5月入診的30例妊娠糖尿病, 30例妊娠糖尿病酮癥酸中毒患者和健康孕婦50例進行對比, 分析其治療方法。結果健康組和已接受治療妊娠糖尿病組對比, 其妊娠結局并無明顯差異(P＞0.05), 妊娠糖尿病酮癥酸中毒與健康組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論通過規范性治療, 妊娠糖尿病也可以將血糖控制于正常水平, 或接近于正常水平, 可有效減少并發癥；妊娠糖尿病酮癥酸中毒在規范治療后, 母嬰并發癥的發生率依然很高, 還要對治療方法進一步探索。

妊娠糖尿病；酮癥酸中毒；妊娠結局

妊娠后糖耐量降低, 有明顯糖尿病癥狀, 被稱之為妊娠糖尿病［1］。患妊娠糖尿病后, 會產生母嬰并發癥, 其幾率也有顯著增加。對于如何控制血糖, 并控制血糖在穩定范圍內,不出現低血糖, 臨床上尚無準確定論。妊娠糖尿病酮癥酸中毒是孕婦患妊娠糖尿病后所引發的并發癥, 產前對血糖有很好的控制, 依然無法避免妊娠糖尿病酮癥酸中毒產生。胰島素對妊娠糖尿病患者進行治療, 可讓糖尿病酮癥酸中毒(DKA)孕婦死亡率有顯著下降, 可圍產兒死亡率依然可達40%~91%,威脅著母嬰的生命安全［2］。本次研究選擇本院2010年1月~2012年5月入診的60例妊娠糖尿病患者, 對其中30例DKA患者采取規范化治療, 對其妊娠結局分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月~2012年5月收治的60例妊娠糖尿病患者, 30例為出現DKA, 年齡21~41歲, 平均年齡(27.56±1.25)歲。28歲以上患者29例, 28歲以下患者31例, 經產婦13例, 初產婦47例。健康組選擇正常妊娠孕婦50例, 23~35歲, 平均年齡(26.2±1.56)歲, 空腹血糖為正常, 且孕期、孕前皆無糖尿病史, 尿糖篩查為陰性。

1.2方法 妊娠糖尿病患者采用常規治療, 根據患者嚴重程度, 采取運動治療、飲食控制、胰島素治療, 三種治療方法合并使用。飲食控制為：在不引起饑餓性酮體的基礎上控制飲食, 避免高血糖, 為孕婦提供合理營養, 并提供身體所需熱量, 達到孕婦及胎兒自身需求。若飲食控制12 d后, 血糖依然高于正常范圍, 可采用胰島素治療。運動治療為：在不產生胎兒發育遲緩、宮內窘迫, 孕婦不引發宮縮, 孕婦心率不高于常規的基礎上, 做適量運動。胰島素治療為：在飲食控制、運動治療后, 其血糖仍不能接近正常, 或達到正常水平者, 應采取胰島素治療手段。

妊娠糖尿病酮酸癥中毒治療分為急性發病期與病情穩定期。急性發病期：平衡將電解質失調, 并恢復其血容量。采取胰島素治療：使用短效、小劑量胰島素靜脈滴注。病情穩定期：胰島素治療與飲食控制。

1.3統計學方法 3組患者各項指標統計, 錄入SPSS11.0軟件對結果采取統計學分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的檢查與癥狀, 皆采取相應措施進行治療。健康組與妊娠糖尿病患者在并發癥發病率、新生兒發病率的結果比較中呈現, 通過規范性治療后, 妊娠糖尿病孕婦并發癥在羊水過多、剖宮產、胎膜早破、早產、剖宮產的發生率上, 極為接近健康組；巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息等也與健康組接近。而DKA患者在經過治療后, 其巨大兒、胎兒死亡率、新生兒窒息等, 都明顯高于健康組與糖尿病組。

3 討論

妊娠期發現糖代謝異常, 都被認為是GDM, 為妊娠期常見并發癥之一［3］。而DKA為因糖代謝異常而引發的并發癥,血糖升高, 血中酮酸物質較多, 超出機體調節的負荷能力,導致血酮體升高, 尿中出現大量酮體, 會消耗體內堿能量,從而出現酸中毒［4］。

妊娠糖尿病的發病機制, 有兩個被普遍認同, 胎盤產生胰島素酶增加, 會降解胰島素, 使其缺乏活性, 導致孕婦有糖尿病傾向；妊娠期胎盤會分泌對抗胰島素的激素, 孕周增加, 激素量也隨之發生變化。

妊娠糖尿病酮酸癥中毒因體內胰島素缺乏而引發的疾病。孕周短, 且病情較輕者, 在經過治療后一般會有所改善。若是孕周過長, 到36周以上, 可選擇終止妊娠, 若未產生其他并發癥, 可選擇自然分娩, 若是有巨大兒, 或者陰道分娩困難者, 可選擇剖宮產終止妊娠。

［1］ 高璐璐, 沈玉蘭.健康教育路徑在妊娠糖尿病患者護理中的效果評價.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(22):54-55.

［2］ 吳琳琳, 李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析.中外醫學研究, 2012, 10(14):17-20.

［3］ 邱敏芬, 童盛華.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的監測護理.護士進修雜志, 2010, 25(19):1774-1775.

［4］ 苗云輝, 王劍.妊娠合并糖尿病并發酮癥酸中毒31例臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(17):2119-2120.

461300 河南省扶溝縣婦幼保健院婦產科