凝聚智慧破解“扁鵲之謎”

● 曹東義

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凝聚智慧破解“扁鵲之謎”

● 曹東義*

扁鵲脈法 扁鵲醫學 扁鵲

近來，《中國中醫藥報》關注四川老官山漢墓出土的10部古醫書，由于其中有“弊昔(扁鵲)曰”字樣，而被有關專家初步認定為扁鵲學派的著作，引起中醫界的高度重視，也引發了一些學術爭鳴。為了探索歷史真相，破解“扁鵲之謎”，筆者認為有必要進一步深入研究。

1 “人物真實”的記載“故事未必真實”

扁鵲是先秦時期的“超級明星”人物，有關扁鵲的記載很多，拿他說事的故事也很多，不認真辨別就會得出錯誤的結論。

《列子·湯問》說扁鵲給趙齊嬰與魯公扈互換心臟，盡管其中記載的扁鵲是真實的人物，趙齊嬰與魯公扈也許是那個時代的人，但是“互換心臟”在當時的醫療條件下，甚至在現在也不可能出現，并且一定被認為“沒有必要互換”。在故事情節上“換了心臟不見疤”，沒有刀口的“無創換心手術”，今天仍然是一個夢想。再有，即使換了心臟也改變不了這個人的思維、情緒，但是這個故事里供體與受體之間，互相換了思想、記憶，因此這個記載也不可能是事實。所以，可以斷定其是虛構的歷史故事，與愚公移山一樣不屬于“實錄”。

魏晉時期楊泉的《物理論》說，趙簡子拿著武器追趕扁鵲，盡管兩個“事主”都是真實歷史人物，但是因為整個故事情節都是從《呂氏春秋》“齊閔王生烹文摯”移植過來的，所以這也不屬于“實錄”，而是作者記憶有誤，或者故意移花接木，用更著名的歷史人物來表達世事的復雜，進而編出來的歷史故事。

《鶡冠子·世賢》之中，記載魏文侯問扁鵲“子昆弟三人，其孰為善？”扁鵲從治未病的角度，回答說長兄最善，自己“最為下”。這個故事亦真亦假，寓言的成分很濃，而作為信史事實的可能性比較小。說其可信，是因為其中扁鵲與魏文侯二人生活的年代比較接近，其中的思想符合扁鵲的觀點。難于采為信史資料的原因，是其太理想化，扁鵲如果出身于這樣的“醫學世家”，司馬遷《史記·扁鵲傳》關于扁鵲的事跡就不該這樣寫。

2 “因事為文”和“因人為文”

古今關于扁鵲的記載，分歧很多也很明顯，幾乎是各執一是，公說公有理婆說婆有理的眾說紛紜，讓人難于取舍。筆者認為，面對紛繁復雜的歷史記載，首先要分有關記載是“因事為文”，還是“因人為文”，盡管其中會有交叉，但是側重點不同，取舍的意義就不一樣。

《左傳》之中的齊醫、晉醫、越醫、秦醫，都比扁鵲生活的年代早，有關他們的記載都是“因事為文”，雖然涉及到具體的醫學人物，但是這些人物都是配角，在記載“事主”事跡的時候，這些醫生屬于順便提到的背景人物，或者叫“影子人物”。這些醫學家的事跡，也僅僅是就事論事，比如秦醫緩關于病位膏肓的難治性，以及針灸、藥物的治療大法；醫和關于六氣“淫生六疾”的長篇敘述；越醫關于血氣與健康關系的判斷；晉醫關于藥物毒性的把握；齊醫對于齊侯疾病死期的預料等，并不涉及醫緩、醫和、越醫、晉醫、齊醫的生平事跡，讀者從中無法知道這些名醫具體的醫學生涯和學術成就。

《史記》、《漢書》對于人物的記載不一樣，史家的傳統是“實錄”，所謂“君舉必書”、“左史記言，右史記行”，是現場直錄，或者屬于事后總結整理的文字記載，因此比較可靠，比如《春秋》是以魯國的歷史事件整理而成的著作。司馬遷出身史官家庭，博學多才，他的《史記》之中，有當朝的事件，但是更多的則是對于歷史的考證記錄，目的是通過記敘歷史發展的過程和興衰的原因，“通古今之變，成一家之言。”《史記·扁鵲倉公列傳》寫扁鵲是“因人為文”，而在《史記·趙世家》之中寫扁鵲則是“因事為文”。

“因事為文”是為了寫事，突出的是事件的真實性，人物可以隨筆帶過，不用濃墨重彩；“因人為文”著重寫人物，事跡只是材料，人物是主干，事跡是枝葉。

3 應辨別“實錄”與“傳說”

史料之中出現的人物，有的是“事主”，有的則是“陪襯”，事主是主要人物，陪襯則是背景人物。事主和事件一定是真實的，不然就屬于編故事，無論這種記載的歷史多么悠久，都是傳說而非寫實。事主的背景人物可以是真實的，也可以虛擬的，但是不能“關公戰秦瓊”。

《史記·扁鵲傳》之中的扁鵲是主要人物，其所診治的患者屬于背景人物，趙簡子屬于真實的背景人物，虢太子屬于不太清晰的背景人物，齊桓侯屬于虛擬的背景人物。所以與司馬遷記載相同的治病故事，《韓非子·喻老》說“扁鵲見蔡桓公”，而非望見齊桓侯；劉向《說苑·辨物》說扁鵲搶救的是趙太子尸厥，而非虢太子尸厥。

韓非子寫文章，是為了說明一個大道理：“有形之類，大必起于小；行久之物，族必起于少。”為了論證“天下之難事必作于易，天下之大事必作于細。”他列舉了幾個例子，加以說明這些大道理。一個是千丈之堤，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚。“故曰：白圭之行堤也塞其穴，丈人之慎火也涂其隙。是以白圭無水難，丈人無火患。此皆慎易以避難，敬細以遠大者也。”為了把道理說得更生動感人，他接著就講述了扁鵲見蔡桓公的故事，然后總結說：“故良醫之治病也，攻之于腠理。此皆爭之于小者也。夫事之禍福亦有腠理之地，故圣人蚤從事焉。”韓非子生活的年代，比司馬遷早100年以上，更接近扁鵲生活的年代，應該更可信。但是，由于他對扁鵲的事跡得之于傳聞，在寫文章的時候，為了一個例子，他也沒有必要去進行考證故事中患者這個次要人物的真實性。所以韓非記載的患者沒有被司馬遷采納，這個患者在司馬遷筆下就變成了齊桓公。

劉向是西漢末年的大學問家，比司馬遷晚100年左右，他很認真地閱讀過《史記》，稱司馬遷“善敘事理”，其《史記》為“實錄”。他說扁鵲搶救的是趙太子而不是虢太子，原因是虢國作為國家，在扁鵲生活時期早已滅亡。大家似乎應該按照劉向的觀點，修改司馬遷的記載。但是，扁鵲生活的年代，《左傳》說“齊侯次于虢(位于燕國境內)”，又說11個諸侯國的大臣“會于虢(在鄭國境內)”，可見以虢為地名的城市不止一個，“虢太(大子、世子)子”出現在扁鵲的時代，并被其診治是有可能的。并且，司馬遷前面剛說過扁鵲診趙簡子，并且接受了趙簡子“賜田四萬畝”，如果后邊緊接著再敘述扁鵲救趙國的太子，“趙國的中庶子”在宮門口反復問難，好像根本不認識扁鵲這個人，這也不符合人之常情。因此，后世不采納劉向的意見，完全尊重司馬遷的敘述。

《戰國策·秦策》所記載的“扁鵲見秦武王”不可信，是因為在秦武王的面前，故事里的人都不稱呼他“大王”，而是“眾口一詞”說他是春秋時期的“君主”。這是誤把故事里的人物扁鵲，作為“當事人”描寫造成的誤會，而且故事的宗旨，既不是為了展現扁鵲的醫術，也不是為了實錄秦武王的疾病，而是為了提醒秦武王有可能“一舉而亡國”，必須知人善任，疑人不用，用人不疑。這與甘茂為了攻打宜陽而說服秦武王“如出一轍”，只不過暫時借用一個歷史故事，加深印象而已。

4 扁鵲“重術”更“重道”

人們談起扁鵲的學術，都津津樂道其見垣一方人的“透視功能”，認為他是歷史上第一位被明確記載有特異功能的人。其實，這誤解了扁鵲的學術特點，也不了解司馬遷“實錄”的是民間傳說。

扁鵲學醫的時候，其身份是旅社的負責人，并且長達十年之久，突然之間成了治病救人水平很高的醫生，這在一般人看來不是神仙傳授是做不到的。很多人根本不知道扁鵲有師傅，即使知道了長桑君給扁鵲“禁方書”，也會說他是天外來的神仙，“忽然不見，殆非人也。”出沒旅店達十年之久的長桑君，在扁鵲開始行醫的時候突然消失了。筆者認為，長桑君“忽然不見”的原因，一是可能避免被追究泄露“禁方書”的責任，二是傳承人扁鵲經常外出行醫，他們不可能再像過去那樣師承授受、切磋醫學學術了。

扁鵲“視病盡見五臟癥結”不是靠透視，而是“司外揣內”的技術非常高，他靠的不是透視，而是四診技術達到了神圣工巧的程度。

扁鵲“言病之所在”的時候，運用陰陽學說，可以“聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。”陰陽的含義雖然很豐富，但是在四診方面的運用主要是“表里相關”，通過外在的變化，就可以了解內在的病情，這就是《內經》說的“候之所始，道之所生。”是辨證論治的精神，也是中醫區別于西醫的傳統。

扁鵲對于虢太子病情的判斷，還沒進入患者的居所，就能做出準確的預測；遠遠地望見桓侯，就知道他的病情從肌膚到血脈、骨髓的演變，這絕對不是靠透視功能所可以做到的。而是通過四診，“病應見于大表”，了解到了其內在臟腑的變化，即所謂“盡見五臟癥結”。

扁鵲認為，病邪可以從表入里，“以陽入陰中”，影響臟腑功能，動胃、下三焦，入膀胱，“中經維絡”，使陰陽失衡，“氣閉不通”，內鼓外絕，“破陰絕陽，色廢脈亂”，從而出現陰陽之氣不相順接的尸厥。

從扁鵲對于醫學理論的闡述，可以看出他對于醫學道理的追求與運用，已經達到了很高的境界，因此可以“病應見于大表”，決斷內在的疾病情況，并且準確率非常高：“不出千里，決者至眾，不可曲止也。”

扁鵲治療虢太子尸厥，運用的急救方法，是綜合治療的方法，而且突出了“內病外治”的特色。經過礪針砥石，針刺、藥熨在前，病人蘇醒之后才服湯藥善后。

如果沒有陰陽表里相關的思想，沒有臟腑經絡學說的支撐，對于尸厥的外治措施就是亂治。有了這些理論支撐，外治就是最方便、最直接的治療措施。并且通過在體表進行治療，就可以改變體內的病情，這在今天也是中醫不同與西醫的特色和優勢。

如今三伏貼火爆中醫院，針灸按摩、藥浴刮痧盛行于大街小巷，都是學習與運用扁鵲“內外相關”醫學思想的結果。只不過有人意識到了，有人沒意識到；有的人明確，有的人不明確而已。

外科從體表開刀，到里邊去做手術，其指導思想是“內病內治”，而不是中醫的“內病外治”。

治療手術的開展，不僅是技術水平、衛生條件的問題，更重要的是指導思想、治病原則決定的。中醫有了內外相關、內病外治的理論支撐，華佗的手術刀才生了銹，麻沸散也丟失了。外科手術療法，在中醫界受到抑制，并有逐漸失傳的趨勢，是用進廢退的結果。

扁鵲醫學思想的成敗得失，絕對不是他個人的事情，而是關系到整個中醫學術體系。

5 扁鵲“脈法”就是“扁鵲醫學”

《史記·扁鵲倉公列傳》說，“至今天下言脈者，由扁鵲也。”在漢武帝、司馬遷的時代，扁鵲是普天下公認的脈學集大成之人。倉公從他的師父公乘陽慶那里繼承了“黃帝扁鵲之脈書”，這些脈書盡管與黃帝有些關系，但主要是由扁鵲系統化之后的《脈書》，其特點是“守數精明”，由于這些著作失傳，內容已經難以見到全貌。

所幸“太醫令王叔和”善于繼承前人成就，他不僅整理了張仲景的《傷寒雜病論》，而且也和張仲景一樣崇拜扁鵲，因此在《脈經》的第五卷，分三節專門收載扁鵲脈學內容，為后人研究扁鵲學術留下了珍貴的歷史資料。

當然，《難經》用很大的篇幅，以問答的形式談論脈學，與扁鵲師徒傳承學術很相似，但是，其中沒有“扁鵲曰”，因而難以斷定《難經》一定就是扁鵲的著作。

今天看來，脈學的價值不在于它是四診之一，也不是獨取寸口勝過遍身診法，或者有多少脈象，主什么疾病，而是它凝聚了中醫學最鮮明的學術特征。

脈診的基礎，是中醫獨特的世界觀和方法論，是其對于人體健康和疾病的根本認識。脈診所依靠的陰陽氣血、臟腑經絡學說，都是從具象抽提之后，融合了時空元素的學術概念，是整體時空觀，也是整體生成論，而不同于按照結構求功能的“空間結構構成論”。

中醫的整體時空觀和整體生成論，是把醫學知識與哲學思想融合為一的學術體系，不是純粹的生物結構醫學。所以中醫善于思辨，從具象出發，把身體之內可以看到、可以把握的物質，經過“時空化、虛擬化”處理，就把醫學知識與哲學知識融合起來，形成了獨特的中醫學術理論。因此，五臟就有了時空的含義，也能與萬物的顏色、滋味、聲音、溫度聯系起來。五色、五味、五聲、五音、寒熱溫涼，是萬物的屬性，都有時空化的特性。也就是說，中醫對于人體的認識，對于病癥的概括，對于治療的描述，都離不開時空元素。天地萬物都存在于時空之中，萬物的時空屬性都和五藏相通，人是整個宇宙的縮影，天地精華濃縮于一身之內，因此，“天人相應”，人與天地萬物是一個整體。

扁鵲脈學，通過診脈“盡見五臟癥結”，貫穿的就是這樣的“整體觀”。這些思想與當今的分形理論、混沌理論、復雜性科學相似，雖然屬于不同時代，但是思想方法一致，與還原論、線性方法有很大區別。

扁鵲脈學、扁鵲醫學所創立的方法，代表著中醫學的特征，也代表著未來醫學的發展方向。

曹東義，男，主任醫師，碩士研究生導師。著有《中醫外感熱病學史》等多部著作。

河北省中醫藥研究院(050031)