注射用脂溶性維生素Ⅱ靜脈滴注過(guò)敏反應(yīng)3例

林雪玉，林鵬鋒

（中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科，福建 廈門 363000）

患者1，男，54歲，因“十二指腸球部息肉”收住我院。平素身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后行無(wú)痛胃鏡下十二指腸球部息肉治療術(shù)，術(shù)后囑患者禁食并予止血、補(bǔ)液等支持治療，當(dāng)天遵醫(yī)囑給予注射用脂溶性維生素Ⅱ（西安德天藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為120316，規(guī)格為每瓶含維生素 A 0．99 mg、維生素 D 2．5 μg、維生素E 9．1 mg、維生素 K10．15 mg）2 支 ＋10% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈滴注。給藥10 min后，訴胸悶、惡心、寒戰(zhàn)，癥狀持續(xù)15 min，停藥后自行緩解，未再使用該藥。

患者2，女，46歲，因“腰4-5椎間盤突出癥、骶管囊腫”收住我院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。于2012年10月22日在硬膜外＋強(qiáng)化麻醉下行“腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)＋骶管囊腫摘除術(shù)”。術(shù)程順利，術(shù)后予抗感染、脫水及止痛等相關(guān)治療。10月28日，遵醫(yī)囑給予注射用脂溶性維生素Ⅱ（廠家同上，批號(hào)為120815，規(guī)格為每瓶含維生素 A 0．99 mg、維生素 D 2．5 μg、維生素 E 9．1 mg、維生素K10．15 mg）1支＋葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。給藥20 min后，出現(xiàn)呼吸困難，立即停止輸液并予吸氧治療后好轉(zhuǎn)，行心電圖監(jiān)護(hù)，未發(fā)現(xiàn)異常情況。

患者3，女，因“左側(cè)卵巢囊腫”收住我院。無(wú)藥物過(guò)敏史。于2013年2月18日上午在硬膜外、腰麻麻醉下行“左卵巢囊腫剝除＋右側(cè)卵巢剖視＋子宮肌瘤剔除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后予預(yù)防感染及補(bǔ)液等支持治療。下午遵醫(yī)囑給予注射用脂溶性維生素Ⅱ(廠家同上，批號(hào)為121210，規(guī)格為)1支＋葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。給藥30 min后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)38．8℃。立即停藥，并口服尼美舒利緩釋膠囊0．2 g。2 h后體溫降至36．7℃，無(wú)其他不適。

討論：注射用脂溶性維生素Ⅱ（每支含維生素A棕櫚酸酯1 940 μg、維生素 D25 μg、維生素 E 9 100 μg、維生素 K1150 μg，輔料為吐溫80、甘露醇）能滿足成人每日對(duì)脂溶性維生素 A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，用于為某些不能經(jīng)消化道正常進(jìn)食的患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)。此3例藥品不良反應(yīng)均在用藥后10～30 min發(fā)生，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、呼吸困難及高熱，停藥后癥狀均得到緩解或消失。綜合分析，藥品不良反應(yīng)可能與維生素K1及輔料的致敏性有關(guān)。維生素K1可引起胸悶、呼吸急促、惡心等不良反應(yīng)[1]。吐溫80為注射劑常用的輔料，能提高脂溶性維生素Ⅱ的穩(wěn)定性，但具有一定的致敏性。李欽等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，吐溫80單次給藥即可誘導(dǎo)大鼠嗜堿性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞RBL-2H3細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，誘發(fā)類過(guò)敏反應(yīng)。甘露醇可引起胸悶、惡心、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)[3-5]。臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握脂溶性維生素的用法用量（成人和11歲以上兒童每日使用1支），切忌長(zhǎng)期超劑量使用，以免引起不良反應(yīng)的發(fā)生及脂溶性維生素在體內(nèi)的蓄積。注射用脂溶性維生素Ⅱ不良反應(yīng)雖多數(shù)較輕、容易緩解，但仍需引起臨床警惕，建議使用該藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，輸液時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)處置出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外，該藥的不良反應(yīng)、毒理研究及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)在藥品說(shuō)明書中尚未明確，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)更新藥品說(shuō)明書，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。

[1]楊玉鳳，楊新玲．靜脈滴注維生素K1過(guò)速致過(guò)敏樣反應(yīng)2例[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1997，18（1）：39．

[2]李 欽，趙 吟，鄭曉亮，等．藥用注射輔料聚山梨酯80誘發(fā)類過(guò)敏反應(yīng)的細(xì)胞研究[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16（5）：501-505．

[3]翟 玲．靜脈滴注復(fù)方甘露醇致過(guò)敏反應(yīng)2例報(bào)道[J]．臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：41-42．

[4]朱旭祥．甘露醇注射液引起過(guò)敏性休克1例[J]．藥學(xué)與臨床研究，2007，15（3）：233．

[5]施麗璇．靜滴甘露醇致過(guò)敏性休克1例[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，31（4）：280．