綜合療法治療女性復發性尖銳濕疣療效觀察

皇甫麗 尚靜雯

·經驗交流·

綜合療法治療女性復發性尖銳濕疣療效觀察

皇甫麗 尚靜雯

尖銳濕疣(CA)患者在發病及治療期間大多心理壓力大、精神緊張,或有較重的心理障礙和對醫生有抵觸情緒,直接影響療效。筆者通過對54例女性復發性CA患者采用5－氨基酮戊酸光動力療法(ALA－PDT)聯合CO2激光治療CA,并積極給予心理健康干預,取得滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2012年10月在我院門診及病房治療的女性CA患者54例,病理診斷均符合CA診斷標準。1排除標準:患處有其他明顯影響療效評價的皮膚病,如皮炎、真菌感染；近6個月內接受過免疫抑制劑治療者；重大手術及器官移植者。年齡18～65歲,平均42.47歲；病程2～12個月,平均6.78個月；疣體直徑0.5～2.2 cm,疣體數目4～21個。疣體均分布于患者大小陰唇、肛周、外陰、尿道口周圍等處。皮損形態多為乳頭狀、丘疹狀、菜花狀。所有病人均在本科或外院接受過治療,均于1周～3個月后復發,且有2次以上復發史。

1.2 治療方法 采用5－氨基酮戊酸光動力療法(ALA－PDE)聯合CO2激光治療,并給予心理健康教育。

首先采用CO2激光去除疣體,隨即采用ALA－PDT治療,光敏劑選用5－氨基酮戊酸,使用時根據皮損面積大小配制成20%ALA溶液,于激光術后皮損部位外敷,敷藥面積以皮損為中心1～2 cm范圍,并用透明敷貼封包,黑布覆蓋,膠布固定,敷藥3 h后,使用光源為XD635－AB光動力激光治療儀照射,輸出波長為635 nm,能量密度100 J/cm2,光斑直徑約在2～2.5 cm,以完全覆蓋敷藥面積為宜,照射時間為每光斑20～30min；治療期間,如發現新的肉眼可見疣體,及時采用CO2激光清除,并外涂百多邦軟膏預防感染。

治療的同時,向患者進行健康教育,包括介紹疾病的病因、傳播途徑、治療方法、復發因素、本病與生殖器癌之間的聯系及注意事項等,教會患者有關消毒隔離的方法。針對其心理狀況給予心理干預,從就診開始每周1次,具體內容包括:①幫助患者分析并引導其宣泄心中積郁的情緒,指導其能夠正確認識、對待疾病,增加患者的信任感。②對于抑郁情緒明顯的患者,給予多方面的關心、減輕患者的孤獨感。向患者提供個體化信息,滿足個體需求,讓患者重新找回自信,以積極樂觀的態度應對現實,減輕抑郁。根據患者不同的應激反應,如軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼分別進行針對性干預,幫助查找負性情緒根源。

1.3 療效觀察和評價 療效判斷指標為疣體是否清除,按照痊愈、復發二級標準來判斷療效。治療結束后每4周復查1次,疣體完全清除、12周內無新發疣體為治愈,12周內患者治療部位及其周邊2 cm內出現新的疣體為復發。治療后隨訪1～3個月,觀察復發情況。

2 結果

54例患者治療結束后隨訪3個月,失訪1例,其中治療1次后痊愈44例,占83.01%；治療2次后治愈6例,占11.32%,總有效率達94.33%；復發3例,占5.67%。

3 討論

CO2激光是CA最常用的治療方法之一,缺點是復發率高,它與ALA－PDT聯合治療能明顯降低復發率。5－氨基酮戊酸是光敏劑原卟啉IX的代謝前體,外源性5－氨基酮戊酸可使原卟啉IX生成增加,并在細胞內蓄積,產生光敏性。當暴露在一定波長和能量的光照下,原卟啉IX會產生光動力效應,通過產生單態氧和自由基發揮細胞毒作用,從而通過細胞凋亡和壞死兩種途徑實現治療作用,故可將光斑面積內的亞臨床感染或潛伏感染清除,降低復發率。

CA患者普遍存在緊張焦慮心理,對CA的治療和預后有著較大影響。研究發現不良情緒可以影響人的免疫功能,如壓抑、緊張可降低T細胞和單核細胞的內部反應活性,自然殺傷(NK)細胞數量減少及活性降低,外周血單核細胞產生IL－2活力降低等,導致細胞免疫功能低下,使病毒復制增加,最終導致CA的復發。2欒紅等3研究也證實復發性CA患者存在不同程度的心理障礙,尤以強迫、抑郁、焦慮、恐懼等表現明顯,這種心理失衡成為CA復發、難治愈的原因,而病情反復發作會進一步加重CA患者的抑郁、焦慮情緒,形成惡性循環。女性情感較脆弱,在心理和社會的雙重壓力下,導致女性CA患者心理問題更為嚴重。因此,保持良好的心態有利于提高機體免疫功能,降低復發率,使患者早日康復。對心理狀態進行干預能降低患者的應激程度,對調節患者的焦慮水平,控制抑郁情緒,增加患者信心可產生積極作用。4

1張瑞君,李艷佳,劉麗娟.尖銳濕疣患者心理狀況調查與心理干預.河北醫藥, 2010,32(1):109－111.

2胡玉賢,李艷玲,王愛學.尖銳濕疣患者抑郁情緒與復發時間的關系及心理護理研究.河北醫藥,2006,28(9):884－885.

3欒紅,王英杰.復發性尖銳濕疣患者精神心理SCL－90評分及心理干預對療效的影響.山東醫藥,2012,52(19):77－78.

4楊君,劉遠新,胡永超,等.處女膜修補術患者心理狀況調查與心理干預.中華現代護理雜志,2009,15(3):220－222.

(收稿:2013－09－02)

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