產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷胎兒頸胸部隱性脊柱裂合并腦積水1例

李智瑤，王 輝，李國政*，莊松巖，劉增強

(1.吉林油田江北醫(yī)院，吉林 松原138003；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

1 臨床資料

某女，23歲，GiPo，孕29周，來我院常規(guī)妊娠檢查，無不適癥狀，患者精神狀況良好，體溫37.3℃，血壓138/86 mmHg，心肺檢查陰性，二便如常，血常規(guī)及生化常規(guī)檢查未見明顯異常。采用美國GE-730彩色多普勒超聲顯像儀，二維凸陣探頭，探頭頻率3.5-5.0 MHz，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲:胎兒顱骨呈橢圓形，回聲連續(xù)，腦中線居中，無明顯偏移，雙側(cè)側(cè)腦室明顯增寬，以后角為著，寬約1.5 cm。小腦橫徑3.7 cm，形態(tài)正常。后顱窩池寬約0.6 cm。胎兒脊柱矢狀切面顯示第5、6、7頸椎及第1胸椎椎弓回聲不連續(xù)，椎管間隙明顯增寬，脊柱橫切面連續(xù)掃查，第6、7頸椎及第1胸椎椎弓正常八字結(jié)構(gòu)消失，呈V形改變。該處表面皮膚組織回聲連續(xù)，無囊性膨出。超聲診斷:胎兒頸胸部隱性脊柱裂合并腦積水。該孕婦引產(chǎn)，分娩一胎兒，外觀未見明顯異常，進行胎兒脊柱正后位CR成像，確診為隱性脊柱裂(第5、6、7頸椎及第1胸椎)。入院引產(chǎn)證實。

2 討論

胎兒脊柱裂根據(jù)椎管內(nèi)容物是否突出脊柱皮膚分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂[1]，胎兒顯性脊柱裂產(chǎn)前超聲診斷率達90%以上，但胎兒隱性脊柱裂超聲顯像困難，極易漏診，目

前，國內(nèi)僅見婁洪亮一例文獻報道[2]。脊柱裂是原發(fā)椎管畸形，是后神經(jīng)孔閉合失敗所致，其主要特征是背側(cè)的兩個椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形， 常見脊膜和(或)脊髓通過未完全閉合的脊柱疝出或向外暴露，好發(fā)于骶尾部。隱性脊柱裂無脊膜或神經(jīng)組織膨出，表面覆蓋有正常的軟組織和皮膚，因而在產(chǎn)前超聲檢查中常難以發(fā)現(xiàn)。但脊柱裂使腦內(nèi)壓力減低，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，常伴有一系列腦部超聲特征，如小腦異常、檸檬頭征、后顱窩池消失、腦室擴大等特征。該胎兒為隱性脊柱裂，小腦及后顱窩池無明顯改變，僅表現(xiàn)為腦室擴大。產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查是診斷胎兒畸形的首選和可靠的方法，三維超聲能獲得二維超聲較難得冠狀切面圖、矢狀切面圖和多切面圖，為臨床胎兒畸形的診斷提供了更豐富的參考信息，利于提高胎兒畸形的診斷率。

作者簡介：李智瑤(1975-)，女，主治醫(yī)師，學士學位，主要從事超聲醫(yī)學研究。

參考文獻：

[1]Wu M，Chen DF．Sasaoka T，et al．Neural tube defects and abnormal brain development in F52-deficient mice[J]．Pro Natl Acad Sci USA，1996,93(5)：2109.

[2]婁洪亮.超聲診斷無腦患兒合并頸、腰部隱性脊柱裂1例[J].臨床合理用藥，2010,2(3)：34.