妊娠合并輸卵管扭轉10例臨床分析

孫國權

杭州市紅十字會醫院婦產科 杭州 310003

單純性輸卵管扭轉是婦產科急癥之一，臨床較為少見。正常輸卵管活動度大，若以其自身為軸心發生扭轉（不包含卵巢扭轉），可引起急性下腹痛，發病率為1/150萬[1]。因其臨床表現無特異性，實驗室檢查及影像學檢查鑒別率不高，因此術前診斷率低僅為15.8%[2]。輸卵管扭轉發生于妊娠期更為少見，臨床易被忽略而漏診誤診危及孕婦生命。我院2004年1月—2012年12月收治妊娠期輸卵管扭轉患者共10例，均經手術治療及病理確診，病例分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 妊娠期不明原因突發下腹痛患者10例，年齡 18～30歲，平均（26.68±2.15）歲，孕周 10～14周，平均（11.54±2.08）周，病程 3～10h，平均（4.56±1.45）h。其中2例患者既往有剖宮產手術史，其余8例均無腹部手術史，均否認附件囊腫病史。臨床表現：突發下腹痛，呈持續性，陣發性加劇，伴有惡心嘔吐1例，無發熱。腹部查體：患側腹部壓痛、反跳痛陽性，均無明顯肌緊張；婦科檢查：患側附件區增厚，壓痛明顯，4例患者可明顯觸及附件區包塊，張力大。輔助檢查：血常規示白細胞9.0～12.0×109/L，中性粒細胞72.2%～90.5%，C反應蛋白6.0～10.2mg/L；彩超提示10例患側附件囊性包塊或囊實性包塊，胎兒符合孕周大小，可見胎心搏動。入院診斷：早期妊娠，腹痛待查：附件囊腫扭轉可能。

1.2 診斷標準[3]①一側下腹疼痛，初為間歇性，后轉為持續性，逐漸加劇，也可開始即呈持續性，可伴惡心嘔吐、低熱等。②一側下腹壓痛，伴或不伴局限性反跳痛，一側附件區壓痛，伴或不伴囊腫。③彩色多普勒超聲檢查示附件區低回聲，局部血流阻抗值明顯增高或無血流信號；CT、磁共振成像主要表現為輸卵管壁增厚，輸卵管積血。④血白細胞及中性粒細胞比例無明顯改變或輕度升高。

2 治療與結果

10例患者均要求繼續妊娠，因存在剖腹探查指征[4]，故均于硬膜外麻醉下行剖腹探查術。術中發現輸卵管以峽部為基底扭轉360～720度，單純性扭轉2例，伴輸卵管積水3例，輸卵管系膜囊腫5例，表面暗紫色，輸卵管出血壞死5例。其中輕度扭轉1例，予行復位；另9例懷疑有壞死，充分考慮術時、術后對胎兒的影響，行輸卵管切除術。均未引起廣泛性腹膜炎。術后均予黃體酮肌注保胎，均隨訪至妊娠結束。10例均正常妊娠至足月，其中6例平產分娩，4例剖宮產分娩，出生新生兒各項生理指標均正常。

3 討 論

3.1 輸卵管扭轉的病因 ①妊娠，妊娠期隨子宮增大，輸卵管、卵巢位置隨之升高，進而加大輸卵管與宮底距離，使其曲度變直；體內激素改變使輸卵管肌細胞肥大，血供增加以及組織水腫引起輸卵管增粗延長，以傘端更為明顯，加大了輸卵管扭轉的幾率[5]。②先天因素，如輸卵管過長、走形迂曲呈螺旋形，輸卵管遠端系膜發育不全或過度游離，單角子宮，兩側不對稱，可為扭轉誘因。③后天因素，輸卵管、卵巢疾病，如輸卵管積水、積血、輸卵管系膜囊腫及卵巢冠囊腫；應用Pomeroy術式（輸卵管雙折結扎切除）行絕育術，游離的輸卵管遠側端易發生扭轉；自主神經功能紊亂導致輸卵管蠕動異常[6]。④外在因素，如體位急劇改變、突然旋轉及猛烈翻身等；經前期及排卵期盆腔充血；藥物所致輸卵管痙攣。報道稱多囊卵巢綜合征也可能是單純性輸卵管扭轉的病因，尚需大量病例進一步證實[7]。輸卵管扭轉的病因較多，較為復雜，在其他誘因存在的基礎上，妊娠可進一步加大輸卵管扭轉發生的概率。

3.2 發病部位及機制 輸卵管扭轉發生部位多見于峽部，與其解剖特點密切相關。輸卵管峽部最細，壺腹部較粗較長，黏膜皺襞多，輸卵管炎癥導致傘端閉鎖，則易發生積水，而積水或輸卵管自身系膜囊腫的形成，可使輸卵管遠端重量增加，在受到外力作用及輸卵管蠕動時就會以峽部為軸發生扭轉[8]。輸卵管扭轉后血供阻斷，靜脈及淋巴循壞障礙，但動脈灌流持續而引起輸卵管水腫、增粗。若此時扭轉復位，則輸卵管血液灌流可迅速恢復而不影響其功能。若扭轉持續不能緩解，則可進一步形成血栓，先靜脈后動脈，最終輸卵管發生壞死、壞疽，進一步可發展成腹膜炎。

3.3 輸卵管扭轉的處理 妊娠合并輸卵管扭轉與單純輸卵管扭轉病因、發病機制及處置原則基本一致，即一旦確診，盡早手術治療。但妊娠期的處理難度更大于單純的輸卵管扭轉，因輸卵管扭轉若不及時治療易導致腹膜炎的發生和輸卵管不可逆損害，嚴重危害孕婦生命安全及保胎的可能性。因此，應于扭轉早期及時復位，恢復輸卵管血液供應，保留輸卵管，盡可能減少對妊娠的影響，如懷疑有壞死則以手術切除為宜[9]。本組10例患者系孕10～14周孕婦，均有保胎要求，1例因輕度扭轉行復位，另9例懷疑有壞死，均于持續硬膜外麻醉下行輸卵管切除術，因手術及時，均未引起廣泛性腹膜炎。術后經隨訪，10例患者均于孕足月后分娩，新生兒各項生理指標均無異常。因此妊娠合并輸卵管扭轉，一旦發現積極處理，預后良好，且早期治療對于輸卵管的保留及妊娠的繼續具有極其重要的作用。

［1］ Hansen OH.Isolated torsion of the Fallopian tube［J］.Acta ObstetGynecol Scand，1970，49（1）：3-6.

［2］胡萍，張梅.輸卵管積水扭轉19例分析［J］.中國誤診學雜志，2004，4（3）：448-449.

［3］黃曉燕，趙小峰，劉志成，等.青春期輸卵管扭轉二例分析［J］.中華婦產科雜志，2003，38（4）：242.

［4］閆西紅，王海波，周愛玲，等.輸卵管扭轉16例臨床分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2010，8（3）：199-200.

［5］楊小燕.妊娠并發輸卵管扭轉［J］.臨床誤診誤治，2003，16（3）：182.

［6］崔麗俠.卵巢輸卵管扭轉3例報告［J］.中華婦產科雜志，1986，21（3）：175.

［7］ Tay J，Parker H，Dhange P，et al．Isolated torsion of the fallopian tube in a patientwith polycystic ovarian syndrome[PCOS]．Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2010，150（2）：218－219．

［8］郭習娟，孫立濤.單純性輸卵管扭轉的研究進展［J］.實用醫學雜志，2013，29（12）：2050－2052.

［9］閆西紅，王海波，周愛玲，等．輸卵管扭轉16例臨床分析［J］．白求恩軍醫學院學報，2010，8（3）：199－200.