兒童多動癥實證治心肝、虛證調脾腎

韓新民

兒童多動癥是兒科常見的一種慢性精神神經系統疾患，中醫藥治療有一定的特色優勢。20世紀80年代以來，中醫藥界對本病進行了大量的研究，對本病的認識和治療等方面積累了豐富的經驗。隨著社會的發展，競爭壓力的增加，精神神經系統疾病正在逐漸增多。2011-10國家中醫藥管理局確定兒童多動癥是中醫藥治療的優勢病種之一，并組織開展了兒童多動癥中醫診療方案和臨床路徑的研究。中醫學認為本病的主要病位在心、肝、脾、腎，其主要病機是臟腑功能失調，陰陽平衡失常。筆者通過長期的臨床研究分析認為，實證病位主要在心肝，虛證病位主要在脾腎，其中情志因素是重要的致病原因，可貫穿疾病始終[1，2]。七情之過，首害氣機，肝主疏泄為氣機之樞，對情志起重要的疏泄調節作用。肝氣調達，氣貫全身，全身舒暢；肝氣郁結，則煩急，易激惹，沖動任性。發病患兒多為獨生子女，家中大多過分溺愛，所欲不遂，即發脾氣，性情急躁易怒，加之教育失當，極易造成心理失和，情志不悅；其次，發病患兒以學齡期兒童最為多見，主要原因是因家長期望甚高，管教過嚴，學業負擔過重，且缺乏必要的體育鍛煉及娛樂活動，身心得不到放松，積怨在心，久郁于肝，以致肝失調達，疏泄失常，疾病由生。正如張從正《儒門事親·卷一·過愛小兒反害小兒》說：“富家之子，得縱其欲，稍不如意則怒多，怒多則肝病多矣！”加之，隨著城市生活水平的提高，飲食結構發生變化，患兒多喜葷厭蔬，挑食偏食，家長溺愛，隨其所欲，致使脾胃受損，運化失常，痰濁內生，郁而化熱，痰熱膠結，擾動心肝，久之則肝之陰陽失調，疾病乃生。又由于小兒“心常有余”，心為火臟，火性屬陽，其性炎上，亢奮易動，小兒生機旺盛，心火易亢，加之五志過極易從火化，傷及心陰，出現心火有余，心陰不足，心神受擾，神不守舍，注意力不集中，多動不寧之癥。

筆者對9家協作單位進入兒童多動癥臨床路徑研究的270例患兒，進行總結分析得出：開始進入臨床路徑時心肝火旺證最多，有107例，隨著治療時間的延長，心肝火旺證、痰火內擾證兩種實證為主的證型逐漸減少，肝腎陰虛證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證的證型逐漸增多，這符合疾病發生發展的規律。80年代兒童多動癥肝腎陰虛證最為多見，但隨著時代的發展，社會的進步，生活水平的提高，環境的改變，現在疾病初期實證逐漸增多，尤其是心肝火旺證增多最為明顯。經過治療心火肝亢逐漸減輕減少，其陰虛之證逐漸顯現。所以本病的后期以肝腎陰虛證最為多見。一方面是由于火邪陽熱，耗傷陰液，心火旺則心陰傷，肝陽亢則肝陰虛，久則傷及腎陰。盡管各證型所關涉的臟腑、氣血盛衰有所不同，但最終必傷及腎，正所謂“久病及腎”“窮必傷腎”。另一方面，由于小兒“腎常虛”，腎中的元陰元陽處于一個較低的水平，兒童正在生長發育階段，腎精尚未充足，腎氣亦未旺盛，而生長發育迅速，陰精相對不足，故易出現陰不制陽，陽盛則多動的現象。脾為后天之本，在后天的生長發育階段，飲食失當，脾胃受損，脾藏意主思功能失職，則出現神思渙散、興趣多變，做事半途而廢等癥，正如《三因極一病證方論》：“脾主意與思，意為記所往事，思則兼心之所為也……脾受病則意舍不清，心神不寧。”

綜上所述，筆者認為兒童多動癥初期多為心肝火旺證，病程較短，病理性質多屬實或實多虛少；肝腎陰虛證、心脾兩虛證多在疾病的中、后期，病程較長，病理性質多屬虛或虛多實少。所以，我們提出實證治心肝，虛證調脾腎的治療大法，其目的就是為了調整失常之臟腑功能，燮理失衡之陰陽氣血，達到“陰平陽秘”，疾病而愈。

治療心肝火旺證常用安神定志靈、柴胡疏肝散、瀉心導赤散、龍膽瀉肝丸加減；肝腎陰虛證常用杞菊地黃丸、知柏地黃丸加減，也常用靜靈口服液、小兒智力糖漿治療；心脾兩虛證常用歸脾丸、甘麥大棗湯加減。臨床上要審因論治，隨證加減。以藥物治療為主，配合心理疏導、行為療法等綜合治療，兒童多動癥是完全可以治愈的。

[1] 韓新民．兒童多動癥心肝火旺證探析[J]．中醫兒科雜志，2006，2(1)：11-12.

[2] 殷春霞．韓新民教授治療兒童多動癥經驗[J]．成都中醫藥大學學報，2009，32(1)：41-42.

(收稿日期：2014-05-19)