推拿療法治療小兒風熱感冒53例臨床療效觀察

邊慧霞

小兒感冒病是兒科最常見的肺系疾病之一，分四時感冒和時疫感冒，本文討論四時感冒的風熱感冒。因本縣地處北方，氣候干燥多風，但家長不知適當調護，恣食肥甘，厚蓋衣被，雖冒處風寒，易化熱出現風熱癥狀，故小兒感冒，臨床所見風熱者居多。風為百病之長，善行數變，肺為嬌臟，五臟六腑之華蓋，風邪上受首先犯肺，風熱外感，肺失清宣，而致發熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛等臨床表現，嚴重者還可出現夾痰、夾滯、夾驚兼夾證[1]。因小兒服藥困難，影響療效，家長動輒輸液打針，抗生素廣泛應用，然其毒副反應和大量耐藥菌發生率不斷升高。小兒推拿療法以其簡便易操作、綠色天然無毒副反應、肯定的臨床療效受到人們廣泛關注，越來越多的應用到臨床。筆者通過應用推拿療法治療小兒風熱感冒，在退熱、宣通鼻竅、止咳、利咽喉以及治療兼夾癥方面有其獨特優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-07/2012-08河北省唐縣中醫醫院兒科就診患兒風熱感冒者103例，隨機數字表法分成兩組，觀察組53例中男31例，女22例；年齡6個月至3歲；病程1～2 d。對照組50例中男28例，女22例；年齡6個月至3歲；病程1～2 d。兩組從性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》[2]中感冒的診斷依據制定。

1.3 納入標準 (1)符合小兒感冒風熱型診斷標準；(2)年齡6個月至3歲；(3)家長配合推拿治療。

1.4 排除標準 (1)皮膚潰爛；(2)咳嗽氣促；(3)熱驚厥及感冒其他類型者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服牛磺酸顆粒(神威藥業)，6個月至1歲，每次0.2 g，每日3次；～2歲，每次0.4 g，每日3次；～3歲，每次0.6 g，每日3次。3 d為1個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上加推拿治療：主要取穴：開天門、推坎宮、揉迎香、揉合谷、清天河水、推三關、退六腑、推脊[3]?；臼址ú僮鳎和品?、揉法。加減：咳嗽痰多者加清肺經、按揉豐隆穴，清肺化痰止咳；食欲不振嘔吐者加摩腹、按揉足三里，調理腸胃功能、消食導滯。每日1次，3 d為1個療程，要求所有手法都要輕快柔和平穩著實。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]小兒感冒的療效判定標準擬定。(1)痊愈：發熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛臨床癥狀完全消失，血常規檢查完全正常；(2)有效：發熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛臨床癥狀明顯減輕，血常規異常；(3)無效：發熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛臨床癥狀無緩解且加重，血常規異常。

1.7 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

小兒感冒主要病變部位在肺衛，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪，《素問·太陰陽明論》“傷于風者，上先受之”；肺為華蓋，位居上焦，肺為嬌臟，易被邪侵，風性清揚，易襲上位，風熱外感，肺衛郁遏，不得伸展，故發熱，肺開竅于鼻，肺氣不利，故鼻塞流涕咳嗽，邪熱上擾咽喉，故咽紅，可見乳娥。感冒主要病機為肺失清宣，衛外不固而出現一系列癥狀，正如楊仁齋《仁齋直指小兒附遺方論》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠?！?/p>

感冒是小兒常見病，是一種自限性疾病，病程一般5 d左右，在小兒抗病能力強，治療得當情況下，可很快痊愈。但近年來，環境污染日趨嚴重，抗生素濫用，患兒家長又不知適當調護，稍有不適，即消炎藥、抗病毒藥、感冒藥等大量應用。但小兒口服藥物困難，往往影響療效。小兒臟腑柔弱，此類藥物多寒涼之品，易傷及患兒陽氣，傷及臟腑功能，日久使患兒抗病能力減弱，動輒感冒，導致惡性循環。小兒推拿療法是一種綠色天然療法，經過辨證取穴，施以適當手法，通過穴位按摩，達到祛邪治病強身健體功效。

小兒推拿療法是一種傳統的中醫外治法，被譽為綠色天然療法，以其簡便易操作及可靠的臨床療效，越來越被家長和患兒接受?！独碚擇壩摹贰巴庵沃砑磧戎沃?，外治之藥即內治之藥……雖治在外，無殊治在內也；與內治并行，補內治之不及?！边@對外治理論提出了精辟的闡釋。本組所討論53例患兒，通過適當的穴位及手法按摩，疏通經絡，調理臟腑功能，而且所選穴位線面居多，點較少，且在頭面、上肢、背部，操作非常簡便，易取得患兒配合；同時，輕快柔和的按摩手法，給患兒心理上帶來愉悅感，解除心理上的應急狀態，促進疾病恢復，增強抗病能力。大大提高了臨床療效。推拿療法治療小兒風熱感冒，通過適當的手法刺激一定穴位，通經活絡，解肌發表，使營衛通，腠理固，臟腑安，患兒病愈。

本組病例在四診合參辨證論治理論指導下，通過穴位的推拿按摩，補不足，損有余，標本兼治，達到治病祛邪固本強身的目的。天門位于督脈，推脊位于督脈、膀胱經背腧穴，督脈統督一身之陽，足太陽膀胱經主人身之表，為人身之藩籬[5]，通過對督脈、膀胱經局部穴位推拿按摩，調理臟腑功能，調理氣血陰陽，使陽氣得宣，衛表得解，達到驅邪外出，固表實衛的目的；三關屬手太陰肺經、手陽明大腸經分布部位，包含手太陰肺經的原穴、輸穴、八會穴太淵，經穴經渠，絡穴列缺、合穴尺澤，也包含手陽明大腸經的經穴陽溪、合穴曲池，肺與大腸相表里，通過推三關，宣肺通絡，發散腠理，解表退熱；六腑為手少陰心經所過部位，包括了手少陰心經的輸穴、原穴神門，經穴靈道，郄穴陰郄，合穴少海，推之能清心瀉火退熱除煩，主治一切實熱病癥；天河水為手厥陰心包經所過之處，包括了心包經輸原穴大陵，經穴間使，絡穴、八脈交匯穴內關，合穴曲澤，清天河水能清熱除煩。合谷為手陽明大腸經原穴，為退熱要穴，迎香穴為手陽明大腸經穴，按揉迎香穴可宣通鼻竅。本方包含手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陰心經、手厥陰心包經、督脈、膀胱經，既解表(開天門、推坎宮、揉合谷、揉迎香)，又退熱(清天河水、退六腑、推脊)，同時調理臟腑功能，調理氣血陰陽，使陰平陽秘，治病強身。

需要注意，小兒肌膚薄嫩，按摩手法要輕快柔和，平穩著實，不可用力過大，傷及患兒皮膚。小兒推拿療法以其獨特的手法、顯著的效果，在兒科疾病治療中起著越來越重要的作用。克服了小兒服藥困難影響療效之弊，又節省了醫藥費用，值得臨床推廣。

[1] 江育仁．中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：79.

[2] 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:52.

[3] 俞大方．推拿學[M].上海：上海科學技術出版社，1992:172.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]．第3輯，1997:

[5] 熊曼琪．傷寒論[M]．北京：人民衛生出版社，2000：21．

(收稿日期：2013-09-11)