老年踝關節閉合性骨折術后并發感染 1例

毛 健，陳德亮 （解放軍94750部隊衛生隊，福建 龍巖366200）

·短篇報道·

老年踝關節閉合性骨折術后并發感染 1例

毛 健，陳德亮 （解放軍94750部隊衛生隊，福建 龍巖366200）

老年患者；踝關節；閉合性骨折；術后感染

0 引言

老年人作為一類特殊人群，常因滑倒、骨質疏松等多種原因導致閉合性骨折，其中以踝關節骨折較為多見，且治療較困難.目前大都采用切開內固定術治療，手術效果理想.但仍有少數患者術后并發感染，而且治療棘手，危害嚴重，影響了后續治療［1］.現就我隊收治的老年踝關節閉合性骨折手術后感染病例1例，結合其臨床表現、治療、病理診斷進行討論.

1 臨床資料

患者，女，67歲.因右下肢踝關節扭傷2年，骨折術后1年，踝關節腫物切開引流不愈合 1月入院.病史：2年前踝關節部扭傷，未治療，3個月后右下肢不能著地于當地醫院行內固定治療，術后痊愈出院.1個月前因踝關節部腫物于當地醫院切開引流，切口至今不愈合來診.自訴無發熱病史.查體：右下肢踝關節外側畸形凸起，關節外側有5 cm長手術疤痕，無壓痛，外側凸起下方有1 cm長引流口，局部紅腫，有少量膿性及粘液性液體滲出.X片、CT等影像學檢查可見踝關節陳舊骨折術后，內有克氏針固定，踝關節間隙發生改變.右下肢肌力正常，右腳行走疼痛，背伸活動不能，無病理征.

2 處理

行內固定取出病灶清除灌洗術.術中見內側克氏針松動，周圍組織變性似關節滑膜水腫、色暗紅、質脆且粘，取出克氏針后見釘道擴大，刮除變性組織，生理鹽水沖洗.再探察引流口，有灰白色膿液及滑液樣液體流出，留取局部組織送檢驗室行細菌培養和藥敏實驗，探查病灶.向內側延伸，未探到其底部，徹底清除病灶并搔刮囊壁，用針管抽取生理鹽水自內側克氏針后間隙釘道注入見其自引流口流出，浸泡沖洗此通道，自釘道引流口處放入一引流管，依次縫合各層并固定引流管［2］.初步診斷：踝關節閉合性骨折術后并發感染.切開創面給予持續沖洗，病理活檢和藥敏試驗選擇抗菌藥物，皮瓣轉移覆蓋創面，局部換藥治療，改善軟組織血液循環，2周后痊愈出院，隨訪半年無復發.

3 討論

感染是閉合性骨折手術治療后常見又很嚴重的并發癥，不僅直接影響手術效果，加重病情，還增加了患者的負擔.踝關節缺乏肌肉組織保護，僅有皮膚等軟組織淺薄覆蓋，且皮下以韌帶組織為主［3］.因此，踝關節閉合性骨折常伴有較嚴重的軟組織損傷，加上手術操作，術后極易發生感染.而老年患者一旦踝關節術后感染，治療起來更為困難.對其感染類型、臨床特點、固定方法、閉合方式、引流情況進行了歸納總結，發現不同時期術后感染的危險因素不同［4］.對于老年患者來說，手術治療負擔和風險都較正常人大，老年患者骨質較為疏松，骨折和手術容易造成骨密度的破壞，引起骨小梁結構不穩定，這就導致老年骨折術后患者常出現內固定不牢、早期活動和負重訓練易致骨破壞等缺點，加大了感染風險.

老年踝關節閉合性骨折術后并發感染特點突出，但早期癥狀不明顯，需要細致的檢查.本例報道總結了各個時期感染的特點，并提出了預防對策［5］：對于早期感染的預防，需要我們在手術中仔細選擇骨折切開復位內固定的手術時機，并清創徹底，術后嚴密監測患者體溫，血常規等，若有感染癥兆及時對癥治療；對中期感染的預防，要求我們根據病情選擇合適的治療方案，內固定物的穩定性要高，這個時期恢復訓練一定要適中，不宜過多、過重；對晚期感染的預防，需要在手術基本恢復的基礎上進行預防，通過藥敏試驗合理選擇抗生素是預防的關鍵.總之，正確有效的手術方法，加上認真細致地手術操作和適合的術后恢復鍛煉可以降低老年踝關節閉合性骨折術后并發感染的發生.

［1］楊明輝，武 勇.踝關節和Pilon骨折術后感染處理［J］.國際骨科學雜志，2012，33（5）：320－321.

［2］Suksathien Y，Suksathien R.Clinical study of a new design multifunction dynamic external fixator system for open tibial fracture［J］.J Med Assoc Thai，2011，94（9）：1084－1088.

［3］董 強.脛腓骨閉合性骨折術后并發感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4698－4699.

［4］Hou Z，Irgit K，Strohcckcr KA，et al.Delayed flap reconstruction with vacuum-assisted closure management of the openⅢB tibial fracture ［J］.J Trauma，2011，71（6）：1705－1708.

［5］呂文波，金海英，劉澤騁.骨折術后深部感染的臨床治療及術后感染預防［J］.中國健康月刊，2011，30（1）：26－27.

R683.4

B

2095-6894（2014）06-169-02

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

毛 健.E-mail：maojian2008＠126.com