睡眠呼吸暫停綜合征合并青光眼 1例

何 峰 （新疆維吾爾族昌吉州瑪納斯縣中醫醫院內科，新疆 昌吉 832200）

·短篇報道·

睡眠呼吸暫停綜合征合并青光眼 1例

何 峰 （新疆維吾爾族昌吉州瑪納斯縣中醫醫院內科，新疆 昌吉 832200）

睡眠；呼吸暫停；青光眼

1 病例摘要

患者，男，36歲，“頭痛、惡心、嘔吐4 h”于2013-08-06入院.患者近 1年來睡眠時打鼾，夜間出現憋氣，白天乏力、嗜睡，測血壓高于正常，血壓最高時達160／90 mmHg，未系統治療，此次4 h前因情緒激動后出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼部脹痛、胸悶等癥狀，無頭暈、胸痛、偏癱、失語等，既往無糖尿病、冠心病病史，無高血壓病及青光眼家族史.查體：T 36.2℃，P 92次／min，R 24次／min，BP 200／120 mm-Hg，右瞳孔中等散大，對光反射遲鈍，口唇發紺，咽無充血，頸軟，無抵抗、頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清、未聞及干濕性啰音，心前區無隆起，心界不大，心率92次／min，心律不齊，可聞及早搏、2～3次／min，A2＞P2、，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音、腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，墨菲氏征陰性，麥氏點無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，聽腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，肢體肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；入院后完善相關檢查，血球分析：白細胞8.79×109／L，紅細胞7.51×1012／L，血紅蛋白186 g／L，血小板118×109／L，尿常規：蛋白 ＋、便常規正常，肝功、電解質正常，腎功：肌酐183 μmol／L，尿素氮10.14 mmol／L，血脂：甘油三酯2.8 mmol／L、空腹血糖：7.2 mmo／L，餐后2 h血糖：11.6mmol／L，心肌酶：肌酸激酶236 U／L、肌酸激酶同工酶43 U／L、乳酸脫氫酶283 U／L，血清肌鈣蛋白I 0.08 ng／mL，甲狀腺功能：促甲狀腺激素13.6 mU／L，血清游離甲狀腺素7.2 pmol／L，血清游離三碘甲腺原氨酸2.3 pmol／L，乙肝兩對半陰性，甲肝、丙肝陰性，心電圖：竇性心律，偶發室性早搏，V1～V3 ST段改變.胸片：肺動脈高壓，血氣分析：動脈血氧分壓93 mmHg、動脈血二氧化碳分壓36 mmHg，心臟彩超：心臟結構及心功能未見異常，腹部彩超：未見異常，頭顱 CT：未見異常，雙腎上腺 CT：未見異常，腎動脈彩超：未見異常，經降血壓治療后血壓控制150／100 mmHg，患者仍有頭痛、眼部脹痛，惡心、嘔吐癥狀，眼科檢查：右眼視力明顯下降，觸摸右眼堅硬如石，眼壓高達 48 mmHg，眼底檢查：視盤水腫，診斷為右眼急性閉角型青光眼.經眼科治療后患者頭痛、眼部脹痛、惡心、嘔吐癥狀緩解，眼壓恢復正常，但血壓仍波動在150～160／100～105 mmHg之間，進一步完善檢查，行多導睡眠監測，明確診斷為睡眠呼吸暫停綜合征.

2 討論

本病例中睡眠呼吸暫停綜合征合并青光眼均可引起高血壓及相關的臨床癥狀，急性閉角型青光眼出現高血壓合并瞳孔散大易誤診為高血壓引起的腦血管意外.

睡眠呼吸暫停綜合征引發高血壓的機制是反復發生的呼吸暫停、睡眠覺醒以及低氧血癥刺激交感神經，使交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增多，引起外周血管收縮，動脈血壓升高，睡眠時反復發作的低氧血癥引起腦缺氧、體循環血壓升高，導致顱內壓增高，紅細胞增多可以引起血液黏稠度增加，從而引起血壓升高［1］.心電圖缺血改變及心肌酶增高是由于缺氧使冠脈內皮細胞受損，脂質易沉積在內膜下；紅細胞增多使得血液黏度增加，血流變慢，血小板易在受損的內膜表面聚集形成血栓而引起冠狀動脈狹窄或阻塞，容易引起心肌缺血及各種心律失常.對于睡眠呼吸暫停綜合征患者，低氧血癥使得垂體、下丘腦功能不全，促甲狀腺素分泌減少，故導致甲狀腺功能減退，而甲狀腺功能低下又能引起或加重睡眠呼吸暫停綜合征.低氧血癥使得肺動脈血管收縮，引起肺動脈高壓，還可以使患者夜間的腎功能受到損害，如肌酐清除率降低、腎小管回收功能障礙、腎濃縮功能減退等，可出現蛋白尿，睡眠呼吸暫停綜合征可以引起糖代謝紊亂、糖耐量降低，非胰島素依賴性糖尿病發生增多［2］.其發病機制與缺氧導致胰島素抵抗及兒茶酚胺分泌增加有關.

據美國“新聞提要和全球新聞網”報道，中國臺灣的研究人員發表研究結果稱，有睡眠呼吸暫停癥狀而導致鼾聲如雷的人，患上眼部疾病 青光眼的可能性接近普通人的兩倍.故臨床接診睡眠呼吸暫停綜合征患者時，如果出現頭昏、眼花、眼部脹痛，甚至惡心嘔吐，要及時排查青光眼.

閉角型青光眼患者多在情緒波動、過度疲勞或暗室環境等誘因下急性發病，突然出現劇烈眼脹、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，有時因伴隨應激性高血壓而被誤認為高血壓病.青光眼治療不及時，引發更加嚴重的眼

科疾病，甚至導致失明，應高度重視.

［1］楊喜群，朱美花.應用射頻消融術治療睡眠呼吸暫停綜合征的手術并發癥與護理［J］.全科醫學臨床與教育，2006，4（3）：259－260.

［2］王麗妍，宋鵬龍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與糖代謝紊亂相關性的研究［J］.哈爾濱醫科大學學報，2008，42（5）：500－502.

R775

A

2095-6894（2014）06-168-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

何 峰.E-mail：hefeng1126＠163.com