游離指背靜脈皮瓣修復復雜斷指再植 35例臨床療效分析

李向陽 （河南省平頂山市第152中心醫院顯微外科，河南 平頂山 467000）

·臨床與轉化醫學·

游離指背靜脈皮瓣修復復雜斷指再植 35例臨床療效分析

李向陽 （河南省平頂山市第152中心醫院顯微外科，河南 平頂山 467000）

目的：探討游離指背靜脈皮瓣在修復復雜斷指再植術中的臨床療效.方法：對我院收治的合并皮膚及手指固有動脈受損的復雜斷指利用指背靜脈皮瓣行再植修復，觀察其臨床療效.結果：35例患者斷指均存活，隨訪 3～18個月，皮瓣外觀、質地正常，皮瓣及遠端手指淺痛、觸覺恢復良好，功能評定優良率為96.0%.結論：對復雜斷指進行游離指背靜脈皮瓣修復再植，可恢復斷區血管缺損及皮膚創面，擺脫了動脈血管分布區域對傳統軸型皮瓣的供區與受區的限制，擴大了斷指再植的適應證，療效好，安全性高，值得臨床推廣.

指背靜脈皮瓣；修復；復雜斷指再植

0 引言

復雜斷指多因為手指受到嚴重的擠壓、絞軋、撕脫等外力損傷所致，在皮膚軟組織損傷的基礎上常合并動、靜脈斷裂.我國目前對斷指的再植存活率高，但對復雜斷指的臨床處理困難，效果不佳.我院采用游離指背靜脈皮瓣修復復雜斷指取得了良好的臨床療效，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取 2012-06／2014-01我院收治的復雜斷指患者35例，其中2指離斷1例，其余1指離斷.所有患者均合并掌側固有動脈、固有神經及皮膚缺損.年齡18～53（平均29.4±8.3）歲，包括男性患者25例，女性患者10例.受傷至手術時間2～10（平均5.8±2.51）h.致傷原因：壓砸傷12例，沖擊傷17例、爆炸傷4例、機器絞傷 2例.受傷手指：拇指 5例、食指10例、中指8例、環指4例、小指 8例.損傷部位：末節離斷16例、中節離斷12例、近節離斷 7例.軟組織損傷面積在 1.0 cm×2.0 cm～3.2 cm× 4.5 cm.

1.2 手術方法 手術前進行臂叢神經麻醉.再植前徹底清創，使用 10 mL／L新潔爾滅液反復清洗，2.5 mL／L碘伏消毒，切除污染及壞死組織，對于某些污染但有重要功能的組織予以保留.找到并標記端口遠近固有動脈及神經，切除損傷血管至內皮完好處，同時切除損傷神經.常規以克氏針行指骨內固定，分別以 Kessler法、“8”字縫合法和外膜縫合法修復屈、伸肌腱和神經，并游離出端口動、靜脈.測量受區（斷指植皮瓣區）受損皮膚面積，并放大10%作為供區取材面積.于健側相同手指指背選擇皮瓣，移植皮瓣應符合：皮膚外觀正常無瘢痕，質地柔軟有彈性；內含兩根以上適合受區長度及血管外徑的正常靜脈；皮瓣的厚薄及皮膚顏色與受區相近，盡量不影響美觀；皮瓣切除對供區功能影響小等.皮瓣切取后，供區以全厚皮片移植覆蓋，將皮瓣倒置覆蓋創面，分別橋接兩側固有動脈遠近端，吻合皮瓣近側靜脈和掌側靜脈，于缺損處縫合皮膚軟組織，并順行吻合指背靜脈，皮瓣下置橡皮片引流.術后石膏托外固定4周，將患者抬高，進行局部恒溫處理，術后前 7 d內密切觀察再植手指血運、皮膚外觀及毛細血管充盈時間等情況.同時進行抗感染、抗痙攣、抗凝劑等常規處理.術后4～5周取出克氏針并進行手指功能鍛煉.

1.3 療效評價 根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［1］評分.評價內容有日常生活活動、運動功能、感覺功能、血液循環狀況、皮膚外觀和恢復工作情況 6項，總共 100分.優：100～80分；良：79～60分；差：59～40分；劣：＜40分.

2 結果

術后第7天，1例皮瓣邊緣出現嚴重感染，表皮發生壞死，換藥后成活，其余無明顯感染情況發生.4～5周拆除固定，所有再植手指均存活，供、受區創面均為Ⅰ期愈合，手指外形良好.術后35例隨訪3～18月，皮膚質地及外觀恢復情況良好，皮瓣區及正常手指皮膚淺痛、觸覺恢復良好，兩點辨別覺為4.5～8.7 cm，功能恢復好.對術后12個月者25例進行功能評分，優18例，良6例，差1例，劣0例，優良率為96.0%.

3 討論

靜脈皮瓣是指從靜脈供應動脈性或靜脈性血液的一種非生理性皮瓣.大體可分為動脈血營養皮瓣、靜脈血營養皮瓣和單純靜脈皮瓣［2］.本次研究的移植物為動脈血營養皮瓣.與正常生理性皮瓣相比，逆靜脈瓣供血、順靜脈瓣回流的動脈化靜脈皮瓣血液循環接近生理性，其成活率最高［3］.指背一側皮膚松弛、有彈性，靜脈多而表淺，吻合選擇自由度大，且靜脈口徑與掌側固有動脈相當，有利于吻合.靜脈皮瓣解決了動脈血管分布區域對傳統軸型皮瓣的供區與受區的限制問題，但靜脈動脈化的皮瓣存在著血流不穩定的情況，若只橋接于掌側固有動脈容易導致早期灌注性腫脹、水瘡的發生，因此本研究將皮瓣近側靜脈與掌側靜脈吻合，通過增加皮瓣輸出道改善靜脈回流，有效提高了其成活率.

通過本次研究，我們認為合并動、靜脈缺損的復雜性斷指，采用游離指背靜脈皮瓣再植術是最佳有效療法之一，具有供區損傷小、受區外觀及功能恢復好等優點，但采用此法再植斷指時應注意徹底清創、保證皮瓣無張力縫合、皮瓣遠近端倒置、建立靜脈輸出道等細節問題，以提高再植成活率.

［1］潘達德，顧玉東，侍 德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130－135.

［2］涂青虹.微型靜脈皮瓣橋接斷指再植［J］.中華顯微外科雜志，1999，22（2）：153－154.

［3］李瑞華，闞世廉，李明新.動脈化靜脈皮瓣急診修復手指軟組織缺損［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22（7）：797－799.

R543.6

A

2095-6894（2014）06-106-02

2014-08-15；接受日期：2014-09-03

李向陽.本科，住院醫師.研究方向：顯微外科.Tel：0375-3843183 E-mail：a7528111＠qq.com