注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉致嚴重遲發(fā)型過敏反應1例

徐立新 熊建群 朱志宏

（1湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北監(jiān)利 433300；2湖北省荊州市中心醫(yī)院藥學部，荊州 434000）

注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉致嚴重遲發(fā)型過敏反應1例

徐立新1熊建群2朱志宏1

（1湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北監(jiān)利 433300；2湖北省荊州市中心醫(yī)院藥學部，荊州 434000）

1例72歲男性患者因右下肺感染入院，靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉后出現(xiàn)嚴重遲發(fā)型過敏反應。通過對頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉致不良反應的原因進行探討，為臨床合理用藥提供參考。

注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉；遲發(fā)型過敏反應；不良反應

1 病例

患者，男，72歲。2013年6月12日因右上腹鈍痛3天，加重1天入院，測體溫37.6℃，心率96次/min，呼吸19次/min。血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）9.50×109/L，中性粒細胞百分比（N%）87.89%；X線胸片提示右下肺感染，右側(cè)胸腔積液，收入呼吸科。患者既往有高血壓病史40余年，冠心病病史1年，長期服用抗高血壓藥物進行治療，血壓控制在120/90 mmHg左右。無特殊食物過敏史，繼往藥物過敏史不詳或未發(fā)現(xiàn)。

入院后進行了抗感染治療，先后使用了頭孢替唑、莫西沙星、比阿培南治療。并給予參芎葡萄糖注射液（佰塞通）以改善肺部循環(huán)。6月30日后因降階梯治療改換頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉繼續(xù)抗感染治療。患者行頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉皮試，結(jié)果為陰性。給予頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉2 g（揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：13030111），ivdrip，bid。上午9點靜脈滴注期間患者無不適，滴速20滴/min。9點40分左右，換用佰塞通，患者無不適，滴速40滴/min。10點20分，再次給該患者靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉，仍以滴速20滴/min給藥。11點左右液體滴完，患者自訴全身瘙癢，護士發(fā)現(xiàn)患者全身有紅疹、顏面水腫、球結(jié)膜水腫、聲嘶、喉頭水腫、呼吸困難，立即報告當班醫(yī)師。醫(yī)囑行心電監(jiān)護，測血壓140/80 mmHg，心率54次/min。立即給予腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜脈推注、5%葡萄糖注射液500 mL＋10%葡萄糖酸鈣注射液2 g靜脈滴注，同時給予氧氣吸入。約30 min后患者呼吸困難好轉(zhuǎn)，2 h后聲嘶減輕。6月31日上午查房時患者顏面部水腫較前日減輕，雙肘部仍有皮疹及癢感，繼續(xù)給予5%葡萄糖注射液500 mL＋10%葡萄糖酸鈣注射液2 g靜脈滴注，同時給予爐甘石洗劑外搽。患者因繼續(xù)抗感染治療和改善肺部循環(huán)，改用頭孢替唑，并繼續(xù)使用佰塞通未出現(xiàn)上述不良反應。7月3日患者顏面水腫明顯減輕，皮疹消退，未訴明顯不適。7月5日后各癥狀消失。

2 討論

該患者在使用了頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉、佰塞通兩種藥物后出現(xiàn)過敏反應。上述兩種藥物均可能發(fā)生該種不良反應，因患者治療需要，在嚴密的監(jiān)護下，繼續(xù)使用佰塞通，未再次出現(xiàn)此不良反應，可排除該不良反應由佰塞通引起。查閱兩種藥品的說明書及相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉可能會產(chǎn)生過敏反應，佰塞通偶見過敏性皮疹。檢索萬方醫(yī)學網(wǎng)，有頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉導致遲發(fā)型過敏反應的文獻報道[1-5]，未見佰塞通相關(guān)的不良反應報道。加之患者在此之前曾使用佰塞通，未出現(xiàn)不適，可以排除該過敏反應由佰塞通引起。根據(jù)藥品不良反應診斷表[6]：頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉有引起遲發(fā)型過敏反應的報道；使用該藥與過敏反應出現(xiàn)存在時間的相關(guān)性；停藥且采取治療措施后，過敏反應好轉(zhuǎn)；藥品說明書亦提示頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉有遲發(fā)型過敏反應的可能，由此判斷該遲發(fā)型過敏反應由頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉引起。

遲發(fā)型變態(tài)反應是由致敏T淋巴細胞介導所致，出現(xiàn)皮疹反應常見，但引起休克樣癥狀很少見，提醒醫(yī)務人員在臨床工作中不能忽視。通過對該病例用藥過程研究，發(fā)現(xiàn)該患者早在使用莫西沙星時出現(xiàn)過轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，給予護肝治療后轉(zhuǎn)氨酶降至正常，說明該患者屬較敏感體質(zhì)患者，該患者可能會對一些藥物出現(xiàn)敏感的癥狀。臨床治療時應該關(guān)注患者用藥全過程，對出現(xiàn)過不良反應的相關(guān)藥物應該重點關(guān)注，且應對患者做好用藥教育，告知相關(guān)不良反應的知識，提高患者主動向醫(yī)務人員報告不良反應的意識，避免嚴重不良反應的發(fā)生。

[1]賈麗華，于永娜，牟亞男.靜脈滴注頭孢哌酮鈉致遲發(fā)性過敏反應一例報告[J].中國醫(yī)藥，2009，4（5）：326.

[2]呂娟，謝芬.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致遲發(fā)型過敏休克1例[J].中國藥師，2010，13（10）：1504-1505.

[3]李春寧.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致遲發(fā)過敏一例[J].解放軍護理雜志，2009，26（5A）：13.

[4]譚鯤.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉遲發(fā)性過敏反應1例[J].健康必讀，2012，11（11）：568.

[5]陳慧瑾，陳衛(wèi)明，金劍，等.注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉疑過敏性休克一例[J].藥學服務與研究，2008，8（4）：263.

[6]湖北省食品藥品監(jiān)督管理局.科學認識藥品不良反應[M].武漢：湖北人民出版社，2011：27.

One Case of Serious Delayed Hypersensitivity Reaction Induced by Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection

Xu Lixin1，Xiong Jianqun2，Zhu Zhihong1（1 Pharmacy Department of The Second People’s Hospital of Jianli County，Hubei Jianli 433300，China；2 Pharmaceutical Department of the Central Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000）

A72-year-old male patient with pulmonary infection was admitted to hospital.Serious delayed hypersensitivity reaction occurred after he received intravenous administration of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection.This article discussed the reason of the adverse drug reactions and reminded clinicians to pay more attention to the drug adverse reactions in the use of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection，so as to provide a reference for clinical medication and rational drug use.

Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection；Delayed Hypersensitivity Reaction；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.012

2013-07-31）

徐立新，男，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：xuxinxu06@sina.com