我院煎藥室的管理措施及改進(jìn)建議

周紅玲 劉陽 劉光喜

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南省直中醫(yī)醫(yī)院，湖南株洲 412000）

我院煎藥室的管理措施及改進(jìn)建議

周紅玲 劉陽 劉光喜

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南省直中醫(yī)醫(yī)院，湖南株洲 412000）

通過《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》分析我院煎藥室的管理措施，對煎藥室環(huán)境、硬件設(shè)施、人員培訓(xùn)以及規(guī)范化管理進(jìn)行分析并提出改進(jìn)建議，以提高煎藥室工作效率和質(zhì)量，為統(tǒng)一煎藥室管理規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)提供借鑒。

煎藥室；管理規(guī)范；質(zhì)量控制

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室規(guī)范化、制度化建設(shè)，保證中藥煎藥質(zhì)量，2009年原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）[1]。近年來，我院根據(jù)《規(guī)范》要求，對煎藥室存在的問題積極進(jìn)行分析和探討，尋求優(yōu)良的改進(jìn)計(jì)劃，以促進(jìn)我院煎藥室工作管理水平的提高，確保用藥質(zhì)量。目前我國三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中對煎藥房驗(yàn)收分值有大幅提高，對醫(yī)院煎藥房的管理和煎藥質(zhì)量更加重視，但醫(yī)院煎藥室房屋要求、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等都無規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給三級醫(yī)院驗(yàn)收工作帶來一定困難。我院是一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，煎藥房的工作一直是我院重點(diǎn)工作。現(xiàn)對我院煎藥室的管理措施進(jìn)行總結(jié)并提出改進(jìn)建議。

1 煎藥室管理措施

1.1 改善煎藥室的環(huán)境

2012年我院對煎藥室的環(huán)境進(jìn)行了一次大規(guī)模整建，改變了以往空間擁擠、通風(fēng)差等問題，目前煎藥室的房屋和面積與我院的規(guī)模和煎藥量配置合理，且工作區(qū)和生活區(qū)分開。煎藥室區(qū)域共占面積200 m2，分為5個(gè)區(qū)，分別為前處理區(qū)、煎煮區(qū)、成品區(qū)、清洗區(qū)和生活區(qū)。改造后的煎藥室寬敞、明亮，地面、墻屋平整、潔凈，具有有效通風(fēng)和防積水等設(shè)施，不僅改善了煎藥人員工作環(huán)境，同時(shí)為保證煎藥質(zhì)量提供了有利的環(huán)境基礎(chǔ)。

1.2 增加煎藥室硬件設(shè)施

目前，中醫(yī)院煎藥室的硬件設(shè)施大都參差不齊、配備不足、設(shè)施陳舊，難以達(dá)到現(xiàn)代中醫(yī)院與臨床規(guī)模相匹配的要求。我院改造前也存在此類問題，通過引進(jìn)先進(jìn)煎藥設(shè)備，改善煎藥室布局，目前煎藥室的硬件設(shè)備可滿足臨床和門診煎藥要求，并且有效地提高了工作效率和煎藥質(zhì)量，患者對煎藥服務(wù)的滿意度有所增加。主要煎藥設(shè)備見表1。

表1 煎藥室主要設(shè)備

其中煎藥機(jī)有自動兩煎19臺、三罐同煎1臺、十功能煎藥機(jī)14臺，十功能煎藥機(jī)效率高，具備一煎、二煎、先煎、后下、清洗、滅菌等功效。不同功能煎藥可以應(yīng)對不同處方，共同配合以達(dá)到最高工作效率。自動兩煎用于需二煎、處方量為3～20付/次的處方；三罐同煎適用于處方量為40～60付/次的處方；十功能適用于需二煎、先煎、后下的處方。同時(shí)為便于高溫天氣的湯劑保存，煎藥室配備有冰箱，一般湯劑在保證包裝袋內(nèi)無空氣情況下，最長時(shí)間可保存2個(gè)月不變質(zhì)。

目前，我院住院病房代煎藥60～70人次/天、門診代煎藥80人次/天，按煎藥流程（浸泡、煎藥、打包、送藥、清洗等）在時(shí)間上的統(tǒng)籌規(guī)劃，平均每人可同時(shí)監(jiān)管6臺煎藥機(jī)，根據(jù)我院代煎藥量及煎藥機(jī)數(shù)量，配備5名煎藥人員，可保證完成日常工作量。

1.3 加強(qiáng)煎藥人員培訓(xùn)

《規(guī)范》要求煎藥人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并考核合格后方可從事中藥煎藥工作。不斷提高煎藥室工作人員的綜合素質(zhì)，是保證煎藥室工作質(zhì)量的前提。我院一直重視工作人員的管理和培養(yǎng)，嚴(yán)格控制人員資歷。根據(jù)《規(guī)范》要求，我院每年對煎藥人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)和技能培訓(xùn)，并頒發(fā)合格上崗證書，并且每年進(jìn)行一次體檢，以保證藥物安全。

1.4 建立完善的規(guī)范化管理

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和規(guī)模的擴(kuò)大，為了高效率、高質(zhì)量地完成煎藥工作，結(jié)合《規(guī)范》要求，全面加強(qiáng)煎藥室的質(zhì)量控制，根據(jù)實(shí)際情況制定了煎藥室的工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），嚴(yán)格控制煎藥人員基本工作職責(zé)、煎藥包裝等設(shè)備操作流程、急煎制度以及清潔消毒流程等。《規(guī)范》中未要求統(tǒng)一的煎藥記錄，為加強(qiáng)煎藥流程管理、控制并追蹤煎藥記錄、明確職責(zé)，建立了適用于本院的煎藥記錄。“代煎中藥記錄”從中藥房調(diào)劑人員配方時(shí)間開始記錄，口服為黑色，外用為紅色并另有注明。其中“代煎中藥記錄”含患者姓名、科室、床號、劑數(shù)、日期、醫(yī)囑，領(lǐng)藥時(shí)間、加水量、浸泡起止時(shí)間、煎煮起止時(shí)間、先煎時(shí)間、一煎時(shí)間、二煎時(shí)間、后下時(shí)間、交付時(shí)間，調(diào)劑員、操作人、驗(yàn)收人簽字，代煎中藥記錄全程跟藥走，每個(gè)月代煎記錄匯訂成冊。代煎中藥包裝外標(biāo)簽中，用不同顏色對用法進(jìn)行區(qū)分，綠色為內(nèi)服，紅色為外用，灌腸為紅色在用法處另注明，大包裝外附有大標(biāo)簽，小包裝外附有小標(biāo)簽。

為加強(qiáng)煎藥室的質(zhì)量控制和監(jiān)測工作，每月質(zhì)控小組會對煎藥室的工作質(zhì)量進(jìn)行評估和檢查，其內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：煎煮時(shí)間是否達(dá)到；浸泡時(shí)間是否達(dá)到；飲片煎煮是否透心；分裝劑量是否均勻；包裝袋是否滲漏；急煎是否在2小時(shí)之內(nèi)完成；二煎的是否有二煎記錄；先煎、后下的是否有記錄；清潔消毒記錄是否完整。通過質(zhì)控檢查可保證煎藥工作的質(zhì)量，使湯劑達(dá)到最佳療效。

2 煎藥室改進(jìn)建議

通過對我院煎藥室工作現(xiàn)狀的整理和分析，為更好地對煎藥室進(jìn)行管理，提高工作效率和煎藥質(zhì)量，提出幾點(diǎn)建議。

2.1 建設(shè)煎藥室的信息化平臺

《規(guī)范》第五章第二十三條要求“每方（劑）煎藥應(yīng)有一份反映煎藥各個(gè)環(huán)節(jié)的操作記錄”。我院煎藥室通過“代煎中藥記錄”記錄領(lǐng)藥、煎藥、裝藥到送藥等各個(gè)環(huán)節(jié)，因此過程中需要多名人員手寫記錄，當(dāng)代煎量較大時(shí)，經(jīng)常容易疏忽某個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致記錄不全，若出現(xiàn)問題，無法追查[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，增加煎藥室信息化平臺的建設(shè)可以更好地控制煎藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，節(jié)省煎藥人員手工登記時(shí)間，騰出更多時(shí)間放在煎藥質(zhì)控上，同時(shí)使煎藥管理工作規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。且信息平臺可以對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行動態(tài)追蹤，實(shí)現(xiàn)全程可追溯監(jiān)管。

2.2 增加煎藥室服務(wù)反饋

為更好地了解患者的服務(wù)滿意度，建議定期征求煎藥質(zhì)量及服務(wù)意見。

2.3 增強(qiáng)湯劑用藥知識宣傳

中藥湯劑的用法用量和禁忌等直接影響到用藥療效，定期進(jìn)行用藥知識宣傳，如服藥時(shí)間、服藥方法、服藥忌口、中西藥禁忌等相關(guān)知識的宣傳，可以提高用藥療效，降低意外事故發(fā)生率。

3 結(jié)論

我院通過對煎藥室環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、人員培訓(xùn)以及規(guī)范化管理質(zhì)控等方面的改善，已達(dá)到《規(guī)范》要求，滿足我院臨床和門診規(guī)模所需。為進(jìn)一步加強(qiáng)煎藥室建設(shè)，符合現(xiàn)代化新型中醫(yī)院要求，煎藥室在信息化建設(shè)和煎藥服務(wù)方面需要繼續(xù)改善，以全方位滿足患者需求，讓中藥湯劑在中醫(yī)治療中更好地發(fā)揮作用。

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范[S].國中醫(yī)藥醫(yī)函〔2008〕17號.2009-03-16.

[2]張宜勇，葉碧顏，陳雪開.探討目前醫(yī)院煎藥室存在的問題及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（10）：34.

Measures and Recommendations for Improvement of Decocting Room Management

Zhou Hongling，Liu Yang，Liu Guangxi（The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine，and Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan Zhuzhou 412000，China）

According to the Management Practice of Decocting Room for Chinese Medicinein Medical Institutions，analysis was made on the decocting room management in our hospital，mainly on the decocting room environment，hardware facilities，personnel training and standardization management，and suggestions were put forward for improvement aiming at raising the efficiency and quality of decocting room work，so as to provide a reference for the unification of management specifications and quality control standards.

Decocting Room；Management Practice；Quality Control

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.015

2013-06-08）

周紅玲，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

劉陽，女。研究方向：醫(yī)院制劑及中藥質(zhì)量。通訊作者E-mail：303085295@qq.com