骨間背神經自身扭轉卡壓診斷與治療分析

王玉川 陳 潔

四川達州市中心醫院骨科 達州 635000

骨間背神經自身扭轉卡壓多是由于外傷或勞累過度造成的，患者多表現為上肢運動功能受損，特別是手部活動受到影響，手指出現畸形或疼痛無力。骨間背神經自身扭轉卡壓患者初期多采用按摩、藥物等方法治療，但無良好效果，發病的原因沒有得到徹底解決，必須通過手術，切除變形的橈神經，從而達到根治的效果［1］。本文對10例骨肩背神經自身扭轉卡壓患者進行分析，研究骨間背神經自身扭轉卡壓患者的臨床表現、致病原因、診斷過程以及治療方法，總結治療經驗?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料從2008－06—2013－06入院治療的骨間背神經自身扭轉卡壓患者37例中選取10例進行分析，男7例，女3例，年齡26～37歲，平均29.7歲，患病時間1周～3個月；患病原因：過度疲勞5例，外傷2例，無明顯原因3例。

1.2方法骨間背神經自身扭轉卡壓患者均采取手術治療聯合術后理療，手術3個月后觀察治療效果，總結治療與護理經驗。

根據患者的臨床表現，初步診斷后，進行肌電圖檢查，進一步判定橈神經的扭轉卡壓嚴重程度及神經變形膨大部位，便于手術時準確找到切除部位，為手術切除做好準備，加快手術進程，提高手術的成功率。

手術方法：取前臂上段背外側切口，從橈側腕伸肌與指總伸肌間隙進入顯露旋后肌，分離旋后肌深淺層顯露骨間背神經。找準患者骨間背神經扭轉卡壓部位，由于長時間的扭轉卡壓，變形膨大或瘢痕形成卡壓，切除變性的橈神經段，瘢痕卡壓變性不嚴重者行神經松解，解除周圍組織及自身卡壓。對切斷的神經斷端進行顯微縫合修復；逐層縫合切口，充分引流防止血腫再次卡壓神經；行神經顯微吻合者石膏外固定神經于松弛位，手術完成［2］。

2 結果

10例患者均順利完成手術，3個月后8例患者的上肢運動功能恢復至正常狀態，余2例手部功能恢復不完全，需后期再次手術。

3 討論

手術治療骨間背神經自身扭轉卡壓患者的手術成功率達到100%，手術風險較小。手術后期的恢復過程尤為關鍵，主要采用按摩、針灸等理療方法，對患者上肢運動功能的恢復起輔助作用，結果表明，手術后患者完全恢復至正常狀態占80%，能夠取得很好的治療效果。

骨間背神經自身扭轉卡壓患者的上肢運動功能受到嚴重影響，出現前臂劇烈疼痛，難以活動，疼痛持續時間長，難以控制；手部畸形，主要是手指會出現垂拇、垂指和伸腕橈偏畸形［3－4］，患者的手腕部位常表現為輕微腫脹。根據臨床表現，可初步判斷，主要由患者的橈神經扭轉卡壓變形導致?；颊咭坏┏霈F手指畸形，手腕部位輕微腫脹，伴隨劇烈疼痛，初步診斷詢問后，立即對患者進行肌電圖檢查，判斷患者的神經損傷狀況，進一步確診［5－6］。

從本組資料可以看出，骨間背神經自身扭轉卡壓患者均處于中青年階段，大都從事重體力勞動，50%的患者是由于過度勞累造成的。骨間背神經自身扭轉卡壓的發病原因：患者由于過度勞累以及外部作用力等作用，導致患者間背部神經被變異的血管、韌帶等束縛［7－8］，導致長時間走行受阻，發生變形膨大，影響患者的運動功能。橈神經的變形會造成受橈神經控制的肌肉運動受阻，主要是上肢部位，影響運動能力，造成患者生活不便。

對骨間背神經自身扭轉卡壓患者診斷要注意以下幾點：詢問患者的職業，是否是重體力勞動者，有時會出現不明原因的上肢疼痛并伴腫脹；部分患者會出現不明原因的部分肌肉肌力下降或癱瘓，且為同一神經支配，與典型的周圍神經卡壓有所不同，且癥狀進行性加重；患者是否患有或曾經患有中樞性疾?。簧窠涬娚頇z查提示周圍神經有損傷表現；無暴力性外傷史，但可有過度疲勞、勞損、肢體長時間強迫體位等。出現上述幾種癥狀患者均疑似患有骨間背神經自身扭轉卡壓，需要注意，進一步確診［9］。

切除患者變形膨大的橈神經，手術切口愈合后，患者上肢運動功能不能完全恢復，因控制上肢運動的橈神經受到損傷，必須通過一定時間的康復訓練，運動功能才能逐漸恢復。本文所采用的康復訓練主要是理療，對患者的橈神經部位進行針灸、推拿等按摩手法，輔以藥物治療，幫助患者建立肌肉運動的完整神經反射，使患者長時間沒有運動的肌肉逐漸得到鍛煉，提高運動能力，逐漸恢復正常狀態。由于手術的恢復過程較長，患者長時間臥床靜養，肌肉得不到鍛煉，可能會出現肌肉萎縮現象。理療可從這方面出發，使肌肉得到鍛煉，保持肌肉的運動能力［10－11］。

對于骨肩背神經自身扭轉卡壓患者，采用保守治療基本沒有任何療效，往往會錯過治療的最佳時機，造成病情延誤。對于神經扭轉卡壓狀況較輕的患者，可進行手術松懈方法治療，但由于糾正神經的扭轉卡壓較困難，手術過程復雜，所以該方法的應用逐漸減少。對于呈梨形的變形膨大的橈神經，最好的治療方法是切除，徹底清除病變部位，從根本上解決導致患者發病的原因，達到根治的目的。本文研究結果表明，手術切除聯合理療對治療骨肩背神經自身扭轉卡壓能夠起到良好的效果，值得推廣應用。

［1］邢志利，王樹鋒，黃斌 .橈神經多節段自發性扭轉一例報告［J］.中華骨科雜志，2011，（30）：538.

［2］王德華，王增濤，朱小雷，等.橈神經非創傷性神經束扭轉的臨床研究［J］.實用骨科雜志，2009，15（2）：745－746.

［3］劉強，楊波，李義凱 .骨間背神經卡壓綜合征壓痛點定位規律及其解剖學基礎［J］.解剖學研究，2010，32（4）：276－277.

［4］Vincelet Y，Journeau P，Popkov D，et al.The anatomical basis for anterior interosseous nerve palsy secondary to supracondylar humerus fractures in children［J］.Orthopaedics ＆ Traumatology，Surgery ＆ Research：OTSR，2013，99（5）：543－547.

［5］姚俊娜，王孝輝，陳利國，等.骨間背神經自身扭轉卡壓的診斷和治療［J］.中醫正骨，2012，24（8）：35－36.

［6］周春東，楊澤紅 .中藥外治橈神經卡壓旋后肌綜合癥52例體會［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（1）：31－32.

［7］Seror P，Maisonobe T，Bouche P.A new electrode placement for recording the compound motor action potential of the first dorsal interosseous muscle［J］.Neurophysiologie clinique：Clinical Neurophysiology，2011，41（4）：173－180.

［8］唐舉玉，袁劍，宋達疆，等.橈神經創傷性神經束扭轉損傷一例［J］.中華手外科雜志，2012，28（6）：331.

［9］曲守俊 .骨間背側神經損傷15例［J］.吉林醫學信息，2009，26（1／4）：12－13.

［10］王德華，王增濤，朱小雷，等.橈神經非創傷性神經束扭轉的臨床研究［J］.實用骨科雜志，2009，15（10）：745－746.

［11］Daisuke Sato，Koya Yamashiro，Takuya Yoshida，et al.Effects of water immersion on short－and long－latency afferent inhibition，short－interval intracortical inhibition，and intracortical facilitation［J］.Clinical neurophysiology：official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology，2013，124（9）：1 846－1 852.