深圳社區老年人阿爾茨海默病患病情況及影響因素分析

黃鶴鳴 陳 實 趙艷杰 鄒良玉 張 睿

1）暨南大學醫學院第二臨床醫學院 深圳市人民醫院老年病科 深圳 518020 2）暨南大學醫學院第二臨床醫學院 深圳市人民醫院神經內科 深圳 518020

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是以記憶力和智力逐漸衰退以及認知能力和判斷能力逐漸喪失為特征的神經系統退行性疾病［1］。AD患者腦功能逐漸衰弱，早期表現為健忘、言語遲鈍，進而表現為定向能力改變、智力下降、性格改變，最后發展到智力完全喪失，直至最后失去基本生活能力。AD嚴重降低了老年人的生活質量，也給家庭和社會帶來嚴重負擔［2］。但迄今為止，國際國內仍無有效治療AD的方法，因此如何盡早發現AD患者，預防AD的發生和發展尤為重要。為了解深圳地區社區老年人AD的患病現狀及影響因素，為AD的早期發現、診斷、早期干預提供流行病學依據，于2013－01—06對深圳地區7個人口比較密集的社區的3 368名≥65歲的老年人進行問卷調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象采用整群抽樣方法，抽取深圳地區7個人口比較密集社區的3 368名≥65歲的老年人作為本次調查對象。3 368名老年人中女1 620名（48.1%），男1 748名（51.9%）；65～70歲1 864名（5.34%），71～75歲837名（24.85%），75歲以上685名（20.36%）。

1.2納入標準年齡≥65歲的老年人；在調查地居住時間2a以上；在調查過程中無言語交流障礙，自愿參加本次研究。

1.3排除標準調查對象均排除腦部腫瘤、帕金森病、活動性癲癇；調查對象3個月內無急性腦血管疾病史、無抑郁、狂躁、譫妄、焦慮等精神疾病史。

1.4方法問卷調查：制定統一的調查方法，采用自行設計的調查表，調查員必須經過經統一培訓。通過與各社區衛生服務中心取得聯系，采用調查員入戶調查或在社區衛生服務中心集體調查的方式對調查對象進行面訪調查。資料收集完成后，在檢查當日由專人檢查核實，最后輸入計算機建立數據庫。調查內容：包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況等一般人口學特征，吸煙、喝茶、是否喜歡到在家中、是否喜歡做家務、是否喜歡運動等日常生活方式，以及既往的患病情況。

1.5診斷標準在國家三甲醫院的神經內科確診為AD；調查對象出現明顯的認知功能下降，并根據美國神經學、語言障礙、卒中－老年期癡呆和相關疾病學會標準［3］進行訪談后予以確診患有阿爾茨海默病。

1.6統計分析采用SPSS 18.0進行數據錄入及分析，定性資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，Logistic回歸進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同人口學特征社區老年人AD患病率比較調查結果顯示，不同年齡階段、婚姻狀況、文化程度、職業及月收入的社區老年人AD患病率不同，且差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡的增大，AD的患病率明顯升高（P＜0.05）；婚姻狀況中，再婚的社區老年人AD患病率明顯低于獨居的老年人（P＜0.05）；隨著文化程度的增高，AD的患病率顯著降低，差異有統計學意義；腦力勞動及月收入高者，AD的患病率也明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征社區老年人AD患病率比較

2.2不同生活習慣老年人AD患病率比較調查結果顯示，喜歡讀書看報、做家務、熱愛運動的老年人AD患病率明顯低于不具有這些習慣的老年人，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同生活習慣老年人AD患病率比較

2.3不同慢性病老年人AD患病率比較調查結果顯示，患有高血壓、高血脂、糖尿病、腦出血的老年人，AD患病率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同慢性病老年人AD患病率比較

2.4 AD患病Logistic多因素分析結果以社區老年人是否患有AD為因變量，以單因素篩選出來的可能影響因素（不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、是否喜歡呆在家中、喜歡讀書看報、喜歡做家務、喜歡運動、高血壓、高血脂、糖尿病）作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。分析結果表明：高齡、文化程度低、獨居、低收入、喜歡呆在家中、患有高血壓、高血脂、糖尿病是患AD的危險因素，再婚、高學歷、腦力勞動、常喜歡讀書看報、喜歡做家務、喜歡運動是患AD的保護性因素。見表4。

表4 AD患病Logistic多因素分析結果

3 討論

本次研究結果顯示，XXX社區老年人AD患病率為5.26%，略高于太原（4.86%）［4］、保定（4.9%）［5］地區的研究結果，與Zhang等［6］采用統一標準診斷和調查程序在北京、上海、成都、西安4個主要城市對65歲以上老年人AD患病率的研究相近。該結果也顯示，我國AD患病率與西方國家的資料接近。隨著人口老齡化，AD已經成為一個世界性的醫學問題。AD的發生與發展是由于多種因素相互作用的結果，而且與人們的生活方式和習慣息息相關。AD一旦發生，治療相當困難，因此還是以預防為主，尤其對存在高風險AD發病的人。

本次對社區老年人口學特征調查研究結果顯示，高齡、文化程度低、獨居、低收入是AD患病的危險因素，高文化程度、再婚、月收入高是AD患病的保護性因素。70歲以上的年齡組發病率明顯高于70歲以下年齡組，隨著年齡增長，腦血流量逐漸下降，氧和葡萄糖代謝率降低，血腦屏障功能減弱，腦血管神經功能受到損害，大腦逐漸老化，AD的患病率升高［7］。對于高文化程度是AD的保護性因素，有研究認為［8］，教育可使大腦新皮質突觸密度增加，提高大腦神經儲備，延緩了AD的發病。另外，有學者認為高學歷者善于思考，使得大腦對老化的代償能力提高［9］，這也為腦力勞動AD患病率低于體力勞動提供依據，與劉吉林等［10］的研究結果一致。本次研究還顯示，獨居老人AD患病率高，這可能與老人獨居一處，人際交往機會少，身心活動受到影響，促使的AD的發生與發展。

近年來生活方式對AD發病的影響已經逐漸成為研究熱點，尤其是吸煙、家庭社會活動與AD的關系更為受到關注。在本研究未發現吸煙與增加AD患病危險性的關聯，有研究表明吸煙可能是AD的保護性因素甚至存在劑量反應關系，也有研究表明吸煙增加患AD的危險性，對于這些研究結論的分歧可能與不同研究選擇的方法和觀察對象不同所致。在本研究中，喜歡做家務、喜歡讀書看報、喜歡運動是AD的保護因素，這與Gamaldo等［11］研究結果一致，這與老年人能經常動手動腦有關。高血壓、高血脂、糖尿病作為老年人的常見病和多發病已受到人們的廣泛關注。本研究顯示，有高血壓、高血脂、糖尿病病史的老年人更易患AD，這可能由于長期高血壓使動脈中膜增厚、內膜增生導致管腔狹窄，大腦重要的記憶功能區血流不足，最終導致認知功能障礙［12］。糖尿病患者則可能由于血糖升高促進微血管病變，影響大腦皮質區域灌流導致認知功能減退［13］。Tervo的病例對照研究結果也表明［14］，認知功能減退人群中糖尿病患病率為17.1%明顯高于正常的對照組4.4%。高血脂對于認知功能的影響可能在于其加快動脈粥樣硬化進展，直接影響與記憶有關的神經元變性有關。

本研究以社區老年人作為研究對象，從社會人口學特征、生活習慣、慢性病史等方面探討了AD的影響因素，對AD病因學研究及防治策略的制定具有一定的參考價值，但其發病機制有待進一步深入研究與實踐。

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