白內障術后眼內炎行慶大霉素球結膜下注射致盲1例

榮 黎，趙梅生，程 卓

白內障術后眼內炎行慶大霉素球結膜下注射致盲1例

榮 黎，趙梅生＊，程 卓

（吉林大學第二醫院，吉林長春130041）

1 臨床資料

患者，女，76歲。左眼白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后4天，異物感伴視物模糊就診于當地醫院，當日懷疑”白內障術后反應”給予地塞米松、慶大霉素球結膜下注射（具體劑量不詳）治療，注射時即感左眼脹痛難忍，6h后患者發現視物不見，急來我院就診。既往高血壓病史20年，糖尿病病史1年。入院體檢：全身情況正常。眼科檢查：右眼正常。左眼視力無光感。眼壓20mmHg。左眼混合性充血，角膜輕度混濁，前房略深，房水閃輝（＋＋），虹膜紋理清，瞳孔直徑4mm，對光反射（－），人工晶體在位居中，玻璃體明顯混濁，眼底窺不見。彩色超聲檢查顯示：玻璃體明顯混濁，后極部較重。診斷：眼內炎（左）人工晶狀體植入術后（左）。于當日急診局麻下行左眼人工晶體取出＋玻璃體切割＋硅油填充術。術中見玻璃體泥砂樣渾濁，視盤周圍火焰狀出血，視網膜中央動靜脈閉塞，全視網膜灰白水腫，散在片狀出血。于11點位距離角鞏膜緣約3 mm處發現針孔狀穿通傷，可見玻璃體、色素嵌頓。術后補充臨床診斷：藥物中毒性視網膜病變（左）。

術后給予營養支持抗炎擴血管治療，建議患者行眼底熒光造影等進一步檢查，患者拒絕。玻璃體液微生物培養：糞腸球菌陽性。出院時左眼視力：無光感。眼壓：9mmHg。左眼球結膜無充血，角膜緣切口對合良好，縫線在位，角膜透明，房水閃輝（－），瞳孔直徑約4．0mm，對光反應（－），下方虹膜見根切口，晶體缺如，玻璃體腔內硅油填充，眼底：視盤色蒼白，視網膜動脈閉塞，呈白線，靜脈不全閉塞，后極部視網膜見散在片狀出血，黃斑中心凹反光（－）。

術后3周，患者左眼脹痛伴頭痛、嘔吐再次入院，診斷繼發性青光眼。給予抗青光眼治療并再行左眼虹膜根部切除術，術后眼壓控制不良，患者疼痛難忍要求取出硅油，于2天后行硅油取出術，術后眼壓正常。出院時左眼視力：無光感。眼壓：10mm－Hg。左眼球結膜略充血，角膜光滑透明，前房深淺正常，瞳孔正圓，直徑約5．0mm，虹膜紋理清，下方5點位可見根切口，晶體缺如，眼底：視盤色蒼白，視網膜血管大部分閉塞，呈白線狀，視網膜無隆起，下方散在片狀出血，黃斑中心凹反光（－）。左眼VEP示各空間頻率刺激均未引出波形。

隨訪至今，視力無光感，眼壓控制良好。

2 討論

眼內炎可以發生于任何內眼手術之后，其中白內障術后最為常見，發生率從0．02%到0．046%不等［12］。白內障術后眼內炎極具破壞性，處理及時得當與否決定了患者預后情況。當術后出現視力下降伴有眼痛以及眼混合性充血、明顯房水閃輝，特別是高齡伴有糖尿病、高血壓者更予以高度警惕眼內炎，應密切觀察視力及前房和玻璃體的情況。術后早期眼內炎，可先行前房沖洗及萬古霉素玻璃體腔注射術，一旦病情加重，應立即行玻璃體切割手術，以減少炎癥對視網膜和視神經的影響，這對改善視力預后是有益的。

慶大霉素屬氨基甙類廣譜抗生素，由于其抗菌譜廣、抗菌作用強，尤其對革蘭氏陰性菌引起的感染治療效果較好，因此，在眼科廣泛用于眼表細菌感染性疾病的治療和眼科手術后預防感染的發生。球結膜下注射慶大霉素作為一種有效的對抗眼部感染的治療措施曾在臨床上長期使用，而由于操作失誤特別是球后注射時慶大霉素誤入玻璃體腔的情況時有發生。視網膜組織對慶大霉素的耐受限度為100 μg［3］，超過此劑量可導致視網膜急性中毒性改變，而臨床上常規球結膜下注射慶大霉素為2萬U（20 mg），遠遠超過了視網膜組織對慶大霉素的耐受值。國外Hancock等［4］及國內江偉等［5］研究發現玻璃體腔注射氨基糖甙類抗生素會引起視網膜出血、混濁、水腫、棉毛樣梗塞、動脈狹窄、靜脈彎曲，進一步發展為新生血管性青光眼，視網膜色素變性，最終導致視神經萎縮。大劑量慶大霉素誤入玻璃體腔內所致視網膜中毒性改變，一旦發生則很難逆轉［6，7］。為保證臨床安全、有效用藥，避免和減少藥物不良反應，多數醫院已經應用毒性較低的妥布霉素替代該藥，但由于個別基層醫院醫生沒有意識到慶大霉素對視網膜損害的嚴重性，仍在使用慶大霉素結膜下注射對患者進行治療。本例患者由于醫生操作中出現失誤導致慶大霉素誤入玻璃體腔，雖在當日及時行玻璃體切割術，仍未挽回視力，最終失明。

目前的研究結果表明，除非嚴重的細菌感染如綠膿桿菌感染性眼內炎，絕大多數眼內炎通過正確的治療都可以獲得滿意的治療效果，而藥物所致視網膜中毒性病變往往是不可逆的。以此病例提醒臨床醫生放棄使用球結膜下注射慶大霉素這一治療方法，以避免可能引起的視網膜毒性反應，同時應對術后眼內炎保持高度警惕，及時發現，正確診斷，合理制定治療方案可以有效的保存患者的視力。

［1］曹向榮，龔力力，楊 漪，等 ．超聲乳化白內障吸除術后眼內炎的臨床分析［J］．中華眼科雜志，2005，41（6）：519．

［2］胡淑英，汪振芳，譚素芬，等．白內障手術感染性眼內炎相關因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：541．

［3］Campochiaro PA，Lim JI，The Aminoglycoside Toxicity Study Group．Aminoglycoside toxicity in the treatment of endopththalmitis［J］．Arch Ophthalmol，1994，112（1）：48．

［4］Hancock HA，Guidry C，Read RW，et al．Acute aminoglycoside retinal toxicity in vivo and in vitro［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（12）：4804．

［5］江 偉，王志強，李慶生，等．慶大霉素玻璃體腔注射對兔視網膜血管的影響［J］．國際眼科雜志，2006，6（3）：599．

［6］彭曉燕，王光璐，龐秀琴．大劑量慶大霉素誤入眼球內致視網膜中毒性改變三例［J］．中華眼科雜志，1999，35：318．

［7］黃紅艷，姚春華，段曉杜，等．慶大霉素誤注眼球內致盲2例［J］．中國實用眼科雜志，2004，22：35．

榮黎，女，2011級吉林大學第二臨床醫學院眼科碩士研究生在讀，研究方向：白內障。

2013－02－05）

1007－4287（2014）02－0314－02

＊通訊作者