小兒慢性硬膜下血腫影像學診斷

韓瑞祥，韓瑞雪，劉旭光，姚永華

小兒慢性硬膜下血腫影像學診斷

韓瑞祥1，韓瑞雪2，劉旭光3，姚永華4＊

（1．德惠市岔路口鎮衛生院，吉林德惠130323；2．吉林大學第一醫院胃腸外科；3．心外科，4．科教部）

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）在小兒顱腦外傷病例中比較少見，臨床診療中容易被誤診［1］。早期診斷是早期治療小兒慢性硬膜下血腫的前提。我們總結2010－2012年在吉林大學第一醫院較早期診斷的小兒慢性硬膜下血腫的8例病例，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

本組病例8例，男4例，女4例，6個月－9歲，病程2周－3個月。有頭外傷病史7例，無明顯誘因1例。臨床表現：哭鬧不安4例，精神萎靡2例，癲癇1例，肢體偏癱1例。

1．2 影像學檢查

8例病人均采用使用東芝Aquilion 16排螺旋CT進行常規冠狀位掃描．每次掃描自動顯示CT劑量的加權指數CTDlvol；8例病人亦采用飛利浦公司T10－NT全身磁共振掃描機。MRI選用SE（T1WI）、TSE（T2WI）和FLAIR軸位掃描，T1WI或T2WI的矢狀或／和冠狀掃描，層厚6mm，間隔0．6mm。

2 結果

8病例均CT掃描，5例表現為硬膜與蛛網膜之間新月形，半月形，或雙凸狀低密度區；3例表現為混雜密度影。患者腦室受壓變窄，中線結構均明顯移位，鄰近腦溝受壓。頭部MRI：6例在MRI T1、T2加權像上均呈高信號，2例表現為T1、T2加權像上呈高信號，同時病變內見條索狀高密度影，病變有分隔。

3 討論

同成人的CSDH的相比，小兒CSDH初期癥狀并不明顯，這主要由于小兒顱縫未閉合，對顱內壓增高有緩解的能力［2］。非專科醫生很難考慮該病，因此容易出現誤診。我院診治的8例中有4例患者因哭鬧在兒科就診，常規檢查未見異常，在頭部CT檢查后考慮CSDH。MRI檢查對于指導手術方式具有重要意義。CSDH在MRI T1、T2加權像上均呈高信號，這就可以與在質子圖像上呈相對低信號的CSF相區別［3］。本組病例中頭部MRI：8例在MRI T1、T2加權像上均呈高信號，2例病變內見條索狀高密度影，病變有分隔。

Hosoda等［4］發現在T1WI呈等或低信號者血腫內有新鮮出血，而高信號者提示大部分氧合血紅蛋白已變成正鐵血紅蛋白，說明出血已過數日［5］。假若血腫外膜新生血管反復微量出血是造成CSDH擴大的唯一原因，那么大多數CSDH在MRI T1WI應呈等、低或混雜信號。Naganuma等［6］對通過對自然消失的CSDH血腫膜進行組織學分析，提出CSDH有從增生到退化的自然史。在增生階段血腫呈低或混雜信號，由于血管脆易于出血，故易復發。相反，退化階段，血腫膜趨于成熟不易出血，此時MRI T1WI呈均一高信號。據此，CSDH在MRI T1WI的表現可能在其復發率方面為我們提供一些幫助［7］。

本組病例中7例術前影像檢查考慮血腫基本液化，在全麻下性鉆孔引流術，術中見醬油色液體涌出，反復用溫鹽水沖洗血腫腔后留置引流1－2天。術后復查大部分血腫基本清除。由于小兒的腦脊液循環系統發育尚不成熟，術后殘留的血腫吸收較慢。但經過長期隨訪，影像學檢查均顯示腦組織膨起良好，殘留血腫完全吸收。1例患者術前影像學檢查顯示血腫尚未完全液化，行開顱手術，術中見血腫大部分為血凝塊，將血腫全部清除，術后患者恢復良好。小兒CSDH手術中要注意以下幾點：患者體位要保持鉆孔點位于最高點可以減少術后顱內積氣。術中沖洗要緩慢，盡量用溫鹽水，減少術后腦血管痙攣的發生。術后引流時間不宜過長，會增加顱內感染的機會。術后補液要充足，促進腦組織膨起。

綜上，小兒CSDH的發病特點比較隱匿，臨床易漏診誤診。影像學檢查可以明確診斷，以指導手術。

［1］Hobbs C，Childs AM，Wynne J，et al．Subdural haematoma and effusion in infancy：an epidemiological study［J］．Arch Dis Child，2005，90：952．

［2］Wang HK，Chen HJ，Lu K，et al．A pediatric chronic subdural hematoma after dodgeball head injury［J］．Pediatr Emerg Care，2012，26：667．

［3］Vezina G．Assessment of the nature and age of subdural collections in nonaccidental head injury with CT and MRI［J］．Pediatr Radiol，2009，39：586．

［4］Hosoda K，Tamaki N，Masumura M，et al．Magnetic resonance images of chronic subdural hematomas［J］．J Neurosurg，1987，67：677．

［5］Kwak YS，Hwang SK，Park SH，et al．Chronic subdural hematoma associated with the middle fossa arachnoid cyst：pathogenesis and review of its management［J］．Childs Nerv Syst，2011，29：77．

［6］Naganuma H，Fukamachi A，Kawakami M，et al．Spontaneous resolution of chronic subdural hematomas［J］．Neurosurgery，1986，19：794．

［7］Tahsim－Oglou Y，Beseoglu K，Hanggi D，et al．Factors predicting recurrence of chronic subdural haematoma：the influence of intraoperative irrigation and low－molecular－weight heparin thromboprophylaxis［J］．Acta Neurochir（Wien），2012，154：1063；discussion 1068．

2013－01－17）

1007－4287（2014）02－0222－02

＊通訊作者