57例三陰性乳腺癌的臨床病理特征分析

孫艷霞

(新鄉市第一人民醫院乳腺外科，河南 新鄉453000)

三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)不是一種真正意義上的分子亞型分類，而是將激素受體陽性乳腺癌，HER-2 陽性乳腺癌等除外后的剩余部分病例，是由不同基因表達譜組成的異質性腫瘤，被認為是一種獨立的臨床病理類型，其預后也存在很多差異，已成為當前研究的焦點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月至2012年6月在我科經術后病理確診的女性乳腺癌患者337 例，年齡28 ～71 歲，中位年齡52 歲，其中57 例(16.9%)TNBC患者，280 例(83.1%)非三陰性乳腺癌(non-riple negative breast cancer，TNBC)患者。所選患者資料完整，包括:發病年齡、月經狀態、家族史、腫瘤大小、腫瘤分期、淋巴結狀態、免疫組化檢查結果等，并且術前排除遠處轉移。

1.2 方法 臨床指標判定方法:患者的ER、PR、HER-2 表達狀況采用免疫組化方法檢測，其中激素受體陽性的判定標準為ER 或PR 免疫組化染色的切片中有≥10%的腫瘤細胞核染色陽性;HER-2 表達的判定依照乳腺癌HER-2 檢測指南，免疫組化檢測陰性或(+)為HER-2 表達陰性，(+++ )為HER-2 表達陽性，(++)需進一步行FISH 檢測。

治療方法:所有病例均接受保留胸大小肌的乳腺癌改良根治術，術后根據患者病理及臨床分期給予化療和放療，主要采用以蒽環類為基礎的化療方案(部分患者聯合紫杉類)。

隨訪:患者的復發、轉移情況通過門診復查、住院檢查及電話隨訪獲取。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0 進行統計分析，計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床病理特征 TNBC 組患者年齡為(52 ±3)歲，NTNBC 組為(55 ±5)歲，差異無統計學意義(P ＞0.05);但TNBC 組≤40 歲患者所占比例相對較高，為19.3%，而NTNBC 組僅為6.1%(P ＜0.05)。TNBC組腫瘤直徑為(3. 2 ±0. 3)cm，NTNBC 組為(3. 5 ±0.2)cm，差異無統計學意義(P ＞0.05)。TNBC 組Ⅲ級28 例(49.1%)，NTNBC 組12 例(4.3%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。2 組患者月經狀態、家族史、腫瘤大小、淋巴結狀態及臨床分期等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 復發與轉移 局部復發率在TNBC 組及NTNBC組中分別為15.8%及6.8%，差異有統計學意義(P ＜0.05);遠處轉移率分別為26.3%及14.6%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

TNBC 是一種特殊類型的乳腺癌亞型，具有特殊的生物學特性及臨床病理特征，目前無針對性的治療指南，預后也差。文獻［1］報道，TNBC 占乳腺癌發病率的10% ～20.8%左右，5 a 生存率大約為15% ～80%。本研究共診斷57 例TNBC，占同期乳腺癌患者16.9%。與其他類型的乳腺癌相比，TNBC 的腫瘤惡性程度高，總生存率低，無病生存期短，大多在3 ～5 a內出現復發及轉移，腋窩淋巴結轉移率低，但內臟轉移率高，腦轉移概率也高，這也成為治療失敗甚至死亡的主要原因［2－3］。而乳腺癌最常見的骨轉移和肺轉移在TNBC 中的發生率明顯降低。本研究中TNBC 組復發轉移率明顯高于NTNBC 組。對于腫瘤較大、淋巴結轉移、分期較晚的患者，應給予充分的綜合治療并密切隨訪觀察，尤其是術后3 ～5 a 的隨訪［3－4］。本組病例數有限，且多為浸潤性導管癌，不同病理類型與預后的關系還有待研究。

目前，盡管分子靶向治療在乳腺癌某些亞型中取得了一定進展，但截至目前為止，化療仍是TNBC 患者的標準治療方案，主要推薦以蒽環類或蒽環類+紫杉醇為基礎的化療，本組病例也采用此類聯合化療。

結合本組研究結果，作者認為，乳腺癌TNM 分期能夠反映TNBC 的侵襲性和復發轉移的臨床特點，TNBC 患者更易出現淋巴結轉移及遠處轉移。

［1］Cleator S，Heller W，Coombes RC. Triple-gative breast cancer:therapeutic options［J］.Lancet Oncol，2007，8(3):235－244.

［2］張慧明，宣立學，高紀東，等. 三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌臨床特征的比較［J］.中華外科雜志，2009，47(7):506－510.

［3］關印，徐兵河.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預后分析［J］.中華腫瘤雜志，2008，30(3):196－199.

［4］夏炎春，趙瑜，王俊麗.多西他賽聯合順鉑治療葸環類耐藥的晚期三陰性乳腺癌的臨床觀察［J］. 腫瘤基礎與臨床，2012，25(4):289－291.