第三屆海峽兩岸男科論壇綜述

陳 翔 綜述 戴繼燦 審校

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿男科（上海 200001）

·會議綜述·

第三屆海峽兩岸男科論壇綜述

陳 翔 綜述 戴繼燦 審校

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿男科（上海 200001）

第三屆海峽兩岸男科論壇暨臺灣男性學醫學會年會于2014年2月28日至3月2日在我國臺灣臺南市舉行。臺灣男性學醫學會的會員及大陸的部分專家參與了本次大會。現對會議部分相關內容進行介紹。

2月28日的會前專題研討會對年輕男性的性健康與生殖健康熱點問題進行了討論。

成功大學醫學院附屬醫院的林永明醫生介紹了克氏綜合征的臨床治療進展。睪丸取精術在解決克氏綜合征患者生育問題中有重要作用，但目前在是否對青春期克氏綜合征患者取精這一問題上的觀點并不統一。美國波士頓大學的Oates認為應該首先采取睪酮替代治療（TRT），成年后再行取精；而康奈爾大學的Paduch則認為可以考慮在青春期患者中行微創手術取精（取精成功率約70%）。在TRT方案的選擇上，Paduch推薦以25mg/d作為起始劑量使用2～6周，每6個月根據青春期反應進行調整，最大劑量在100～120mg/ d。在劑型選擇上，注射用睪酮制劑會抑制卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的分泌，局部用睪酮制劑則沒有明顯的FSH和LH抑制作用，但目前美國FDA尚未批準將局部用睪酮制劑用于<18歲的患者。對于一些患者TRT無反應的情況，意大利米蘭大學的Faglia認為是由于睪酮/雌激素比值過低引起的，建議聯合2年以上阿那曲唑（1mg/d），能顯著緩解青春期患者乳房增大、向心性肥胖等癥狀，并能減輕睪酮對下丘腦-垂體軸的抑制作用，避免成年身高過矮的情況出現。

奇美醫學中心的劉建良醫生對射精延遲的治療進展進行了介紹。射精延遲主要表現為射精潛伏期延長或不能射精，伴隨性高潮障礙。導致射精延遲的原因很多，包括內分泌疾病如性腺功能減退、甲狀腺疾病和柯興綜合征等，盆腔手術損傷神經，陰莖頭神經敏感性下降，藥物如抗精神病藥、選擇性5-羥色胺受體抑制劑、抗高血壓藥及酒精等，精神心理因素如睡眠不足、注意力不集中及焦慮等。此外，部分病人可能因適應于特定方式的手淫而在正常性交時出現射精延遲。射精延遲的治療尚處于探索階段。部分抗抑郁藥對射精延遲的緩解有作用。安非他酮的應用能降低陰道內射精潛伏期（IELT）至治療前的0.74倍，并能顯著提高性滿意度，改善性高潮缺失。氟西汀改善性高潮的作用不如安慰劑與吉哌隆（Gepirone ER）。55.2%使用育亨賓治療的性高潮障礙病人能在手淫或性交時達到射精及其高潮。5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）對本病亦有治療效果，安慰劑對照試驗發現西地那非應用于存在嚴重抑郁和正在使用抗抑郁藥且有性功能障礙的病人，可顯著改善射精延遲及性高潮障礙。另一項安慰劑對照試驗中66%患嚴重射精功能障礙或高潮障礙的病人報告使用他達拉非（10～20mg/d）后癥狀得到改善。一項在伴有前列腺增生或下尿路癥狀的男性中進行的長達12周的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗發現5mg/d他達拉非顯著改善患者的射精功能及性高潮。此外性愛治療、心理咨詢及催眠也被認為對改善射精延遲有幫助。

成功大學醫學院附屬醫院斗六分院的鄭裕生醫生介紹了PDE5i在年輕男性中的非治療性應用情況及其負面影響。自PDE5i問世以來，除了治療性功能障礙外，不少健康人亦將其用于提高性能力或增加性生活樂趣。不同的調查顯示有約6%～20%的男性為了增加性生活樂趣而使用PDE5i，但這種行為常常與高危性行為、性傳播疾病、HIV感染及濫用非法藥物相關。非治療性使用PDE5i不僅會伴有藥物的副作用，還對精子的運動能力及頂體反應產生影響，干擾受精過程。頻繁的使用PDE5i會對自身勃起能力信心產生負面影響，至于其他長期副作用則尚屬未知。

成功大學醫學院附屬醫院斗六分院的蔡銘駿醫生介紹了5α還原酶抑制劑（5ARIs）對性功能的影響。5α還原酶抑制劑在性功能方面的副作用主要表現為勃起功能障礙（ED）及性欲減退，發生率在2.1%～38%之間，一般在用藥的早期即出現，隨著用藥時間的延長，副作用會慢慢減弱，即機體對藥物副作用逐漸適應。其產生機制可能與藥物抑制雙氫睪酮（DHT）合成有關。體內DHT不足導致海綿體一氧化氮合酶活性下降，產生ED；5ARIs通過血腦屏障，抑制中樞神經系統5α還原酶功能，干擾類固醇代謝，影響神經細胞功能，繼而導致性欲低下。此外，5ARIs不僅影響睪酮的代謝，對孕酮、皮質酮同樣有作用，可能會對激素平衡造成影響。非那雄胺常見的副作用是可逆性的ED、性欲減退及射精功能障礙，使用5mg制劑者性功能障礙發生率高于使用1mg制劑者。盡管此副作用一般是可逆的，但美國華盛頓大學的Irwig等報道了71名使用非那雄胺的男性脫發患者出現停藥后持續存在的性功能障礙，需要引起臨床工作者的重視。度他雄胺的副作用與非那雄胺類似，美國杜蘭大學的Pinsky等報道長期使用度他雄胺可導致海綿體膠原沉積及一氧化氮合酶表達降低。

慈濟大學慈濟醫院的蔡曜州醫生介紹了青少年精索靜脈曲張的治療進展。精索靜脈曲張在青少年男性中的發病率約為15%，可能導致睪丸發育停滯及睪丸萎縮，影響生育。盡早手術矯治能防止睪丸進行性損害，保護生育能力。目前認為陰囊痛、多次超聲證實雙側睪丸體積差異大于2mL、睪丸體積小于正常睪丸發育曲線中年齡對應值的兩倍標準差是青少年精索靜脈曲張手術指征。不同的手術方式，其復發率、并發癥發生率各有差異，既往研究認為經腹股溝顯微精索靜脈結扎術復發率低，并發癥少，是較好的手術方式。作者采用腹腔鏡精索靜脈結扎術，也取得了較低的復發率和并發癥發生率，且腹腔鏡手術有利于處理雙側精索靜脈，無需增加切口。

正式學術演講會于3月1日在成功大學醫學院開幕。上午在第三講堂舉行了外賓演講。來自美國庫伯大學的Allen D.Seftel教授介紹了ED治療的進展。他認為他達拉非日常服用在治療老年人ED上有著重大的優勢，主要體現在其治療效果在＞50歲人群中和＜50歲人群中無明顯差異，且在伴有前列腺增生及下尿路癥狀的人群中，他達拉非不僅能改善ED，還能改善下尿路癥狀。來自韓國成均館大學的Sung Won Lee教授介紹了韓國人中早泄的發病、診斷及治療情況。根據定義不同，早泄在韓國人中發病率在17%～27%之間，早泄導致性欲減退、性交頻率降低、性生活滿意度下降、生活壓力增加及離婚率升高。早泄診斷工具（PEDT）被歐美國家廣泛用于早泄的診斷，但將其用于其他文化背景的人群時不應單純的翻譯，而是需要進行驗證、校準。在韓國患者中，使用達泊西汀能夠顯著延長IELT，改善早泄癥狀及伴侶關系，并且具有較小的副作用。

午餐后在第三講堂進行了ED治療臨床經驗討論會，其中臺北榮民總醫院玉里分院的趙建剛醫生對性功能障礙合并抑郁癥患者的治療發表了自己的看法。抑郁癥患者因自身疾病原因存在快感缺失，故常伴有性功能障礙（性欲減退、ED和射精延遲較常見），而抗抑郁藥物的使用常加重性功能障礙癥狀，其中以氟西汀、帕羅西汀及舍曲林等性功能副作用發生率較高。因此在應用抗抑郁藥前、后應評估患者性功能，了解抗抑郁藥對性功能的影響，并在治療上應盡量使用對性功能副作用小的藥物如安非他酮、米氮平，適當減少劑量。癥狀嚴重者可更換抗抑郁藥種類或加用PDE5i等藥物。

在辯論環節中，高雄醫科大學的劉家駒醫生和奇美醫學中心的盧致誠醫生針對性腺功能減退合并ED患者應先使用PDE5i還是睪酮制劑這一議題進行了精彩的辯論。劉家駒認為：對于該類病人，TRT相當于對因治療。當血清睪酮達到正常水平后，不僅性欲提高，性功能改善，還對全身健康及精神狀態有益，故應首先使用睪酮制劑治療。盧致誠則認為：PDE5i對于ED的療效可靠而顯著，癥狀改善優于TRT。TRT治療前需做大量檢查以排除禁忌證如前列腺癌等，增加了醫療費用。另外，2013年在《美國醫學會雜志》上曾發表一篇的隊列研究論文提示在冠心病伴血睪酮水平低者中，TRT會增加心血管事件發生率，說明TRT對部分人群不適用，因此首先使用PDE5i較合適。辯論環節結束后，成功大學醫學院的陳國東教授作了“如何以流行病學方法進行男性學研究”專題演講。

同時在第二講堂進行的不育癥研討會，討論了近年來男性精子質量是否有所下降，能否通過藥物治療改善精子質量以及家庭精液檢查是否對男性不育檢測有利等熱點問題。隨后在生殖系統感染專題演講中高美泌尿科診所的李瀛輝醫生介紹了皰疹病毒感染的治療進展。他指出該病目前尚無藥物可治愈，但口服抗皰疹病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋等）可減輕癥狀，縮短病程。在性生活時使用避孕套可避免感染，其中女用避孕套效果優于男用避孕套。皰疹病毒疫苗目前還處于研制階段，尚無產品上市。彰化基督教醫院的林介山醫生對人乳頭瘤病毒感染的診療進展進行了演講。人乳頭瘤病毒感染平均潛伏期3個月，主要表現為生殖器皮膚新生物，亦可表現為反復發作的呼吸道乳頭瘤病，且與陰莖癌的發生有關。本病通常采用外用藥物如鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等乳膏劑治療，亦可采用低溫冷凍、電刀燒灼、激光消融等治療方式，但均存在一定的復發率。除使用避孕套預防本病外，相應疫苗亦已上市，具有較好的預防效果。

晚餐前在第三講堂進行了早泄專題研討會，主要介紹了近期有關早泄的臨床研究進展以及達泊西汀和PDE5i在早泄治療中的應用。Sung Won Lee教授也介紹了自己使用達泊西汀治療早泄的臨床心得。

3月2日在第三講堂進行了前列腺疾病與性健康討論會。

臺北市立醫院仁愛院區的陳修圣醫生對慢性前列腺炎合并性功能障礙進行了演講。慢性前列腺炎患者中ED發病率高于正常人，其原因可能與以下機制有關：慢性前列腺炎病人動脈硬化發生率較高，引起陰莖及海綿體動脈血流減少；伴發的抑郁、焦慮等精神癥狀影響性生活；炎癥因子水平升高，影響內皮功能。已有報道采用盆底放松療法以及阿呋唑嗪、多沙唑嗪等藥物治療前列腺炎，這對于改善ED癥狀有所幫助，但仍缺乏大規模的臨床試驗證據。

新店耕莘醫院的廖俊厚醫生針對代謝疾病與前列腺增生的關系進行了演講。前列腺增生在2型糖尿病及肥胖癥人群中發病率高于正常人，且疾病進展較快，下尿路癥狀更加嚴重。前列腺炎癥可加快前列腺增生的進程，并加重癥狀。上述兩類病人均存在全身炎癥反應，這很可能是這兩類病人中前列腺增生發病率較高、癥狀較嚴重的原因。

臺北榮民總醫院的黃志賢醫生對性腺功能減退和排尿障礙之間的關系進行了演講。排尿困難是性腺功能減退患者常見的伴隨癥狀，一些研究認為TRT能緩解此癥狀，但尚缺乏大規模、長期的臨床試驗證據。此療法的作用機制尚不明確，可能與睪酮能穩定逼尿肌和尿道上皮，以及睪酮對PDE5、一氧化氮合酶等的作用有關。

本次會議規模不大，但會議的組織安排和學術交流內容都很嚴謹，令參會者印象深刻，收獲頗豐。

男科學; 臺灣; 會議

（2014-03-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.018

R 697; R 698