口腔頜面部惡性腫瘤伴肺轉移放療患者的臨床護理

劉科星

口腔頜面部的惡性腫瘤伴肺轉移患者手術治療后，常需放射治療鞏固其療效。由于腮腺、唾液腺等均在頜面部的惡性腫瘤患者放射治療(放療)照射范圍內，故放療后常出現腮腺及唾液腺受到抑制，腺體分泌減少，口腔的自潔作用減小，顳頜關節及咀嚼肌纖維化造成張口時顳頜關節發緊、疼痛等反應。為減輕了患者的放療反應我們選擇2011年10月至2013 年10月入住我科的頜面部惡性腫瘤伴肺轉移放療患者21例，改進了一些護理方法，同時注重對患者的術后健康指導，較滿意地完成了放療計劃。

臨床資料

本組患者21例，男16例，女癌5例；年齡29歲～75歲，平均年齡57歲。淋巴癌7例，舌癌7例，上頜竇癌5例，其他癌2例，例行放療。

臨床護理

一、心理護理

口腔頜面部惡性腫瘤伴肺轉移放療患者易出現恐懼、煩躁、緊張的不良情緒，護士給予患者的心理護理十分重要。護士應主動為患者做好優質護理服務，視患者為親人，多與患者溝通交流，當患者不配合治療時，耐心講解疾病的知識和成功的實例，做好健康宣傳教育，從而取得患者的信任，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。選擇適當的時候為患者解釋放療的重要性及放療反應的必然性，鼓勵患者調整情緒，如多聽音樂、多與正能量的患者聊天、做適量的體育鍛煉，積極配合治療和護理。口腔頜面部的惡性腫瘤常容易被看到，術后可能會引起面部畸形缺損，患者情緒低落或暴躁時，幫助他們分散注意力，培養愛好，建立起有利于治療和康復的良好心理狀態。

二、口腔護理

在放療前全面檢查口腔牙齒,有無牙周炎、牙齦炎、齲齒等，并給予相應的治療，不能修補的牙齒或殘根應給予拔除。

指導患者注意保持口腔衛生，餐前餐后用溫鹽水漱口。方法是用鼓頰和吸吮交替動作漱口，在口腔里停留2～3 min，餐后最好用軟毛刷、含氟牙膏刷牙以清除食物殘渣。告知患者戒煙對于保持口腔內環境的必要性，教會患者如何正確刷牙和使用牙線。鼓勵患者多飲用溫開水，每天飲水量保持2000～2500 ml以上(可用金銀花、麥冬泡水喝)，不僅可使口腔黏膜保持濕潤，還能夠促進毒素的排除。平時可以口含西洋參、話梅等，促進唾液分泌；效療出現口腔潰瘍的患者較多，進食引起疼痛者會大大影響食欲,餐前30 min 用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可緩解疼痛。

三、飲食護理

飲食方面多指導和鼓勵患者有規律進食，進高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少食多餐，多選擇新鮮蔬菜和水果。注意適宜飲食的多樣性，快樂進餐。科學合理的飲食護理，是提高患者機體對疾病和外界有害因素抵抗力的重要措施。

四、眼部護理

口腔頜面部的惡性腫瘤病變常侵及眶周組織，因此放療時眶內組織可能會暴露在照射野內,這時尤其要注意保護角膜，減輕眼角膜反應，必要時給予氯霉素眼藥水及紅霉素眼膏點眼， 3～5次/d，預防或減輕感染。

五、皮膚護理

護士需要時常仔細觀察患者放射區域皮膚變化,做好皮膚護理可以有效預防感染。在放射期間照射區剛開始有紅、腫、熱及微癢等反應，慢慢的皮膚可出現不同程度脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應，囑患者禁止在放射區清洗或摩擦，不能用手搔、抓、撓,禁用肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，以防引起皮膚感染，同時應避免過度日光照射。