檢驗科全過程、全要素上崗考核模式

趙強元，張 云，李 娜，劉 敏，榮 揚，郭建巍，張雅芳，齊永志，李艷君，楊 明

醫院新職工的上崗培訓，是培訓職工工作能力和幫助職工職業規劃的重要環節，認真切實做好這項工作，對醫院人才建設和醫院發展具有重要意義[1]，需要通過考試來評價、檢驗學習培訓效果。根據不同崗位和對象確定考核項目，采取書面考試、現場操作形式，以考促學，促使大家掌握知識，增強操作能力[2]。檢驗科工作人員的素質能力直接影響著檢驗結果的準確和穩定，上崗考核是保證崗位人員基本素質能力和檢驗質量的關鍵措施。我科為提高上崗考核的質量，實行了全過程、全要素、模擬實戰、流水作業式的上崗考核模式，收到較好效果。

1 建立上崗考核新模式的必要性

按照檢驗科質量管理體系要求，工作人員只有經上崗考核合格，由科主任簽署授權書后，方可獨立承擔相應工作職責。但原來實行的上崗考核均由崗位所在業務組室自行組織，考核內容的設定、主考人員對標準的把握均不統一，有以詢問代替實際操作考核的情況，考核要素不全，過程不完整，與實際工作要求有差距，考核質量不能夠保證。曾經出現過已經授權上崗后的人員對血凝試劑的配制方法不知曉，或對設備常見故障的排除方法不掌握而導致檢驗結果出錯。檢驗科應當注重安排綜合性和設計性實驗，以培養人員的獨立操作能力、創造能力、綜合分析能力與解決問題能力，以及嚴謹的工作態度和科學的工作規范[3]。

2 上崗考核新模式的建立

建立上崗考核新模式的目的是在抓好職業道德素質、基本知識、基本技能培訓的基礎上，重點進行獨立工作能力的培養，如醫學實驗室-質量和能力的專用要求(GB/T 22576-2008/ISO 15189∶2007)質量手冊及程序文件的學習和掌握，關鍵儀器的使用授權，獲得報告簽字權，獲得獨立值班能力等[4]。提高知識技能掌握的系統性，在保證質量的前提下縮短輪轉時間。流程包括選擇考核崗位、確定考核內容、形成考核細則與統一考核標準、組織實施考核、考核評審、反饋。

2.1 選擇考核崗位 急診檢驗室檢驗項目涵蓋的專業最多，設備種類最多，與臨床和患者的溝通也最密切，對人員的全面素質要求高。我科所有一線工作人員都要在急診檢驗室獨立承擔值班任務，以此作為考核崗位，能夠比較全面地考核考生的素質和能力是否滿足崗位要求。

2.2 確定考核項目內容 既往理論考核內容偏單薄，題型以選擇、填空和名詞解釋為主;技能考核主要是儀器操作和常規質控，特殊試劑的配制和設備故障的排除沒有引起足夠的關注，對識別不合格標本、與臨床溝通等無專項考核。為使崗前培訓考核更加合理、有效，內容更加細化、具有針對性[5]，在設置考核項目內容上作了相關改進。

2.2.1 增加理論考核的題量和題型 更全面地考核考生對急診檢驗室各專業相關理論知識的掌握，增加案例分析題和論述題，更好地考核考生分析問題、判斷問題的思維和能力。

2.2.2 增加實踐操作卷面考核項目 從急診檢驗室的設備信息界面截取多個截圖，包括故障提示、設備運行狀態提示、質控狀態提示等，考核考生識別問題、解決問題的思路、程序掌握和綜合能力。

2.3 集體研討形成考核細則、統一考核標準 科室組織集體研討，明確設立6個技能操作考核點和2個臨床溝通考核點:①核收標本、不合格標本識別和血常規分析儀的操作與故障排除;②尿、便常規檢測與細菌鑒定接種的操作;③血型鑒定、紅細胞沉降率儀的操作和故障排除;④凝血分析儀的操作和故障排除;⑤血氣分析儀的操作和故障排除;⑥生化分析儀的操作和故障排除;⑦危急值報告的臨床溝通和記錄;⑧臨床咨詢的溝通與記錄。在整個過程中，另有專人負責考核考生的個人衛生防護、相關記錄、報告審核發布和交接班。每個點由1名考官負責考核所有考生，每名考官對其負責的考核內容列出明細項目和評分標準，經討論確定各考核點的必考項，保證重點或難點無遺漏，對類似的項目統一評分標準。組織預考核，考官熟悉考核流程，并就考核細則作進一步的修訂，使考核項目更加完善和具有可操作性。

2.4 組織實施全過程、全要素的技能操作考核 由科室主任現場任主考官進行督導。考核流程自接班開始，到交班結束，其間包括采取個人防護措施、核收標本、標本前處理、各個設備的上機操作和常見故障排除、特殊試劑的配制、鏡檢、報告的審核發布、標本遺撒的處理、臨床危急值報告、各種記錄等考核項目。考核流程完全符合正常工作的實際情況，考核要素全面。

2.4.1 采用流水作業方式提高考核效率 為提高效率，采用流水作業式的考核流程對2013年入科的7名新同志同時進行考核。每個考生入場開始考核時，首先要與1名模擬的交班人員進行交接班，并領取一人一份的各類登記表，然后按照生物安全防護要求采取個人防護措施，再依次分派到6個儀器操作考核點。每個考核點考核時間總體控制在30～40 min，到時間統一輪轉或根據實際情況靈活調整，穿插進行臨床危急值報告、拒收標本和臨床咨詢的溝通考核內容。每個考生的最后一個考核環節均是交班，需要填寫交接班記錄。

2.4.2 實行全實戰條件下的技能操作考核 為考核不合格標本識別，事先準備了30管各式標本，主考識別出問題標本后，進行隨機編碼，由考生進行識別;并模擬通知臨床拒收標本，以編號為標志填寫不合格標本及臨床反饋記錄。考核臨床溝通，安排專人通過電話交流，選擇危急值報告和檢驗結果臨床不符合2個角度，綜合考核考生對危急值報告的掌握程度，回答臨床咨詢時的知識掌握、熟練程度和語氣態度，以及記錄的習慣養成。請患者或由考官親自扮演患者配合，實戰考核采末梢血操作。考核故障排除，由主考人設置儀器故障，考核考生排除故障的要領掌握和熟練程度。

2.4.3 考核結果的記錄與評價 技能操作現場考核時，每個考點、每個考生均有單獨一張考核結果記錄表，由考官記錄考生存在的問題，按照細則逐項打分。考核結果由各考核點考官各自統計，并逐一書面匯總考生所出現的問題，在評價欄內提出總評意見和需要改進的內容。

2.4.4 嚴格考核紀律確保公平 對出題人員提出嚴格要求，堅決杜絕泄漏題。理論考核專人全程監考，堅決杜絕相互交流或抄襲行為。流水作業閱卷，每個閱卷人專門負責一部分考題評閱，由第三者核對統計得分。臨床交流考核所提的問題各不相同。現場考官只指令考核項目，觀察考生得到指令后的行為，僅對考生完全獨立進行的操作行為進行書面評斷，并在備注欄中詳細記錄考生出現的問題，不允許現場提醒、進行示范糾正和語言點評，以免后繼者得到提示。

2.5 進行考核后的評審確保質量 各考官將考核記錄表交科室教學負責人統計結果，提交管理層進行評審。管理層嚴格按照“合格一個放手一個”的原則進行評審，分析考生存在的共性和個性問題。如個性問題較嚴重，對質量安全影響大，即使總分尚可，也不放手;如共性問題突出，但在分數上沒有得到體現，可能反映出考核體系存在問題，就一個都不放手，評審合格考生獲得授權。經過評審程序可有效克服單純以分數取舍對真實水平判斷的干擾，更好地保證新上崗人員能夠勝任崗位要求。對未獲通過的考生繼續進行有針對性的培訓，缺什么就補什么，延時1～2個月后再次進行考核。

2.6 及時向考生反饋促進持續改進 將考核結果和評審結果及時向所有考生反饋，面對面地講評共性問題和改進要求;并對每名考生逐一進行個性問題的講評，提出改進要求和建議，使得他們對存在的問題做到心中有數，下一步的整改將更有針對性和時效性。

3 上崗考核新模式的效果

3.1 考核標準更加細化和統一，結果可比性強 以往考核往往由1名考官完成對考生全部內容的考核，考核容易蜻蜓點水、流于形式，不同的考官標準掌握不一，不容易做到精細化，可比性差。采用新模式后，由科室領導現場督導，考場氛圍嚴肅，多名考官各負其職，考核內容要點、標準和實施細則更加細化，減少了考官的隨意性，不會遺漏內容，考核結果具有較好的可比性。

3.2 全流程、全要素、接近實戰，能力考核更加全面、客觀 新考核模式充實了理論和實踐考核的內容，而且重點強化了對以往容易忽視的儀器故障排除和特殊試劑配置的考核，對考生的能力考核更加全面，實戰模擬的考核場景設置也很好地考查了考生的心理素質和應變能力

3.3 流水作業的考核組織，提高了上崗考核的工作效率和質量 以往考核1名考生只有不超過2 h的考核時間且要素不全、缺少實戰氛圍。采用流水作業的考核形式，可以同時考核多名考生，不掛空檔，每名考生的考核時間在210 min左右，考核內容充實，實戰氣氛濃。

以往的上崗考核需要新入職人員在急診檢驗室輪轉6個月后方可進行，而此7名新入職人員不可能同時在急診檢驗室輪轉，全部完成上崗考核至少需要2～3年時間，對每個人的機會不平等。為解決此矛盾，預先安排此批人員在急診檢驗室夜間和下午跟班，使他們同步熟悉急診檢驗室的工作特點。實施考核時，7名考生總體考核時間控制在270 min以內，首次考核未通過的考生在其后的1～2個月內均完成了補考并獲通過，克服了單人考核效率低、質量難保證的問題。經過6個月的跟蹤觀察，此批人員在工作中未發生明顯的檢測質量問題，血型初篩正確率100%，檢測誤差率控制在科室質量安全目標內，一般故障均能夠自主處置，未出現特殊試劑配置不當的問題，無臨床和患者投訴。

3.4 教學相長，考官老師的素質能力得到提高 經過共同的研討和實踐，每名教官對上崗考核的意義、標準和方法有了更深入的理解和掌握，對需要關注的問題也有了更深的認識，提高了帶教能力。

建立運用全過程、全要素、全實戰的上崗考核模式，將上崗考核由組室行為提升到科室行為，可有效加強組織管理，克服組室自行組織考核要素不全、過程不全、與實際工作不符和標準不統一、隨意性強的弊端，使得上崗考核的關口質量得到有效的把控，確保了一線工作人員的基本素質和能力能夠勝任崗位要求，也可作為組室考核、出科考核和崗位練兵的模式。

[1]王繼紅.加強上崗前培訓提升新職工素質[J].醫藥前沿，2011，1(10):34.

[2]朱娟娟，郭曉敏.淺析醫院人力資源管理[J].中國醫療前沿，2009，4(21):104-105.

[3]王廣強.微生物學檢驗實驗考核評分方法的探討[J].中國醫藥指南，2013，11(12):378.

[4]馬學斌，馬驄.探討檢驗科教學質量管理體系的建立與運行[J].醫學教育探索，2010，9(10):1332-1334.

[5]洪燕萍.醫院新員工崗前培訓的實踐與探索[J].人力資源管理，2014(1):153-154.