留學生心腦血管疾病臨床實習的帶教體會

李彥明，王吉云，馬志敏，楊毅

隨著中國經濟的發展和綜合國力的提高，國際交流日益頻繁，大量外國學生來到中國留學，近年來醫學留學生的人數更是不斷增加。如何做好留學生臨床實習的教學工作，成為教學醫院需要面臨的問題。本文結合留學生在心血管內科的臨床實習情況，談談醫學留學生的特點以及留學生心腦血管疾病臨床實習的教學體會。

1 方法

選取首都醫科大學國際學院2007級至2009級留學生共45人，調查他們在首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管內科期間對心腦血管疾病的學習情況，了解醫學留學生的特點。

2 結果

2.1 醫學留學生的特點 與國內醫學生相同，外國醫學留學生是在中國接受了4年醫學本科教育后，來到醫院進行為期1年的臨床實習，對于留學生臨床實習的教學和考核與國內學生要求大致相同。作為實習醫生，他們有著與國內醫學生相似的特點如缺乏臨床實踐經驗和社會經驗等，然而外國留學生也具有許多鮮明的特點。

2.1.1 語言交流存在一定障礙 外國留學生來到中國，語言交流必定是臨床實習的一道障礙。這種互動、交流障礙既存在于留學生與患者及家屬之間，也存在于留學生與帶教老師、護士之間。目前首都醫科大學的留學生多來自印度和巴基斯坦，他們的英語程度與母語相當，但是帶有一些口音，這給日常交流帶來一定困難。通過近兩年的接觸，我們發現留學生的中文水平正在不斷提高，有的學生甚至已經通過初級漢語水平考試，絕大部分留學生基本能夠和患者進行簡單的日常交流，甚至是詢問病史，但是專業醫學詞匯或患者的方言使得交流存在一定障礙。另外，留學生中文讀寫能力較差，他們不能像國內學生一樣通過自己閱讀病歷和檢查報告來獲取臨床資料。

2.1.2 留學生思維活躍，視野開闊，善于利用互聯網及國外其他教育資源獲取知識和信息 由于英語交流和閱讀沒有障礙，留學生往往不拘泥于課堂所授，善于利用互聯網下載國外優秀的課件和視頻，直接閱讀國外經典的原版教科書，這有利于他們開闊視野，接觸和獲取新知識。

2.1.3 留學生之間的文化素質和專業水平存在較大差異 由于留學生來自不同國家和地區，文化、教育、宗教及家庭背景大不相同，他們的文化素質和專業水平存在較大差異，求學目的、畢業后的職業規劃也大不相同。多數留學生具有明確的職業規劃，他們渴望成為一名醫生，畢業后他們將回國參加本國職業醫師考試，或再赴歐美深造、行醫。這些學生往往學習目標明確，臨床實習態度認真、學習刻苦，他們希望老師傳授更多的臨床知識和經驗。如果帶教老師存在問題，他們甚至會向學校或醫院投訴。當然也有一部分學生畢業后沒有明確的目標和規劃，他們學業水平較差，學習態度不夠端正，對臨床實習也缺少重視。

2.2 留學生臨床教學中存在的問題 目前我們對留學生的教學和考核體系還是參照中國學生的標準，通過臨床實習帶教工作，但國內現行的醫學生臨床培養模式并不完全適用于外國留學生，醫學留學生臨床實習的質量保障體系還需進一步統一和規范。另外，實習醫生的培養需要加強臨床操作技能的訓練，在當前醫患關系緊張的情況下，需要進一步完善相關制度以規范和保護外國實習醫生進行臨床實踐。

3 討論

鑒于留學生的特殊性，他們不能自然地融入到我們日常的臨床工作中，因此臨床實習帶教需要一定的方式方法。通過近兩年的心內科實習帶教，我們總結了留學生心腦血管疾病臨床實習帶教的一些經驗。

加強帶教老師的英語學習，提高英語水平。目前臨床醫生的工作繁忙，尤其教學醫院的醫生除了完成本職臨床工作外，還有大量的教學任務和科研指標。而目前既有豐富臨床經驗和教學水平，又同時具備較高英語水平的臨床醫生數量不足。因此還應鼓勵臨床醫生積極參加到英語帶教隊伍中來，不斷學習提高英語水平。教學相長，借著與留學生交流這個契機，帶教老師自身的英語口語水平也會得到很大提高。

與中國學生“一對一”編組。為了解決與患者交流障礙的困難，我們將外國留學生和同期實習的五年制或七年制中國學生“一對一”地編為1組，在留學生與患者、護士的溝通交流中，中國學生幫助翻譯、解釋，并且幫助他們“看懂”病歷，解釋和翻譯各種影像學檢查、實驗室檢查報告、體溫單、醫囑等。時間一長，中國學生的英語水平也得到了提高，同齡人很快成為朋友。

加強留學生內科基本功的訓練。詢問病史、體格檢查和書寫病歷是內科醫生的基本功，同中國學生一樣，我們也要求留學生親自去詢問患者病史，進行規范而全面的體格檢查，并用英語書寫病歷。帶教老師在床旁指導，針對全身體格檢查中的重點和難點，尤其是心肺腹及神經系統查體進行講解和示范，并且認真修改病歷。帶教老師甚至會親自充當患者，模擬各種癥狀學問診的情景，以培養他們獲取病史、歸納及分析的能力以及和患者溝通的能力。但是用中文和患者交流，留學生需要額外花費大量的精力和時間，另外，帶教老師臨床工作繁忙，中國學生也有自己的實習任務，在臨床上亟需開展和普及英文版標準化患者的應用。標準化患者（standardized patient，SP）定義為“經過培訓的、能夠準確模擬某種特定疾病特征的正常人”[1]，可選擇具有較好英語水平的國內醫學生來扮演患者講述典型病例，與留學生展開互動[2]。希望今后隨著留學生培養制度的完善和系統化，SP能夠廣泛應用于留學生的臨床實習中。

采取多種教學方法培養臨床思維。心腦血管疾病種類多、內容龐雜、信息量大，知識更新也快。心腦血管疾病之間還存在多種因果聯系，往往互相影響，合并存在，這也給疾病的診斷和治療帶來困難。實習醫生初到臨床往往覺得學習無從下手，課本看不過來，留學生更是連病歷都看不懂。我們在臨床實習帶教時就需要注重教學方法的運用。

在留學生日常臨床實習中，我們往往采用案例教學法。例如，當臨床收治一例高血壓合并腦梗死的患者，我們就要求留學生和中國學生一起去問診、查體，獲取病史及實驗室、影像學檢查資料，讓他們分析該患者的臨床診斷、鑒別診斷，提出初步診療方案，老師采取啟發式提問、模擬診療教學等方法，進行評述指導，再提出問題，如“該患者為何發生卒中？”、“卒中急性期如何降壓？”，進而學習高血壓的并發癥、高血壓腦病的概念以及合并卒中的高血壓患者降壓原則等針對該病例涉及的重點難點問題，讓學生結合病例、帶著問題回去閱讀教科書“高血壓”、“卒中”等相關章節后，第二天在日常查房中繼續回答上述問題。不僅完成對高血壓這一心內科常見疾病的系統學習，還可結合具體案例讓學生深刻認識和學會處理“高血壓合并卒中”這一臨床常見的并發癥、具有學科交叉特點的疾病。做到理論與實踐結合，記憶深刻，重點突出。

另外，定期組織典型病例討論和小講課，采取“以問題為基礎的學習”（promble-based learning，PBL）方法。選擇典型病例并提前將病例資料交給學生，同時準備2～3個問題，鼓勵學生自己查閱書籍、文獻，收集相關資料，學生以小組為單位，一起到床旁詢問患者的病史并進行體格檢查，然后一起討論，就該患者的診斷、治療提出自己的意見并回答相關的問題，最后帶教老師進行總結，分析，并結合該病例針對疾病進行講解[3-4]。這些教學方式有助于培養留學生的臨床思維，提高他們分析問題、解決問題的能力，提高學習的興趣。

采取多種教學形式激發學習興趣。心腦血管疾病的診斷和治療涉及大量檢查方法和操作技術，許多檢查手段日新月異，治療技術不斷更新。為了讓留學生了解和接觸先進的技術，激發他們學習的興趣，我們也會定期帶領學生參觀各種檢查室如心功能檢查室、導管室、放射科等，實地學習如超聲心動圖、運動試驗、介入治療等方面的知識，進行心腦血管造影影像讀片的學習。

總之，隨著各大醫學院校招收外國留學生的規模不斷擴大，外國實習醫生的面孔會不斷出現在各教學醫院，今后也會有越來越多的臨床醫生需要從事留學生臨床實習帶教工作。我們需要完善相關制度，努力提高帶教老師自身的英語及專業水平，不斷總結經驗，完善教學方式方法，形成符合中國國情又適應外國留學生培養的教育體系。

1 Barrows HS. An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills[J].AAMC. Acad Med, 1993, 68:443-451; discussion 451-453.

2 于亞峰, 周慧, 吳文瓔, 等. 英文版標準化病人在提高醫學留學生臨床實踐能力中的應用[J]. 中國病案,2013, 14:70-71.

3 錢琦, 朱蘇敏, 郭守玉, 等. PBL教學在心內科臨床實習中的應用及探討[J]. 基礎醫學教育, 2013, 15:275-277.

4 樊昕, 余婷, 王捷. 以問題為基礎的教學法在心腦血管疾病見習中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2014, 9:618-619.