發揮綜合醫院特長 深化健康管理內涵

王野虹 仵淑娟 徐紅

(北京軍區天津療養院心內科，300381)

·經驗交流·

發揮綜合醫院特長 深化健康管理內涵

王野虹 仵淑娟 徐紅

(北京軍區天津療養院心內科，300381)

健康管理作為一門新興學科，在促進我國健康服務體系由重治療向重預防的戰略轉變中發揮著重要作用，但大多局限于健康體檢服務，健康管理面臨著機遇和挑戰。結合綜合醫院機構具有的優勢，深化健康管理內涵，必將健康管理行業引入高水平健康發展的軌道。

綜合醫院；健康管理；內涵

健康是人類永恒的話題，大家都知道從健康到疾病都需要要經歷一個過程，但過去人們只重視疾病的治療，而往往忽視預防疾病。隨著我國醫療衛生事業的發展，現代醫學理論逐漸從“治療為主”轉變為“預防為主”。若把人的壽命分為健康壽命和疾病壽命兩個階段，健康管理是延長了人的健康壽命，縮短了疾病壽命。人們在健康或者亞健康狀態時就應該進行干預管理，延遲疾病的發生或發展，使機體保持盡可能長的健康狀態。因此人們的健康消費需求由簡單的醫療需求型向保健促進型轉變。健康管理作為一種新興的健康服務模式迅速進入人們生活，并逐步形成和發展。

1 深化健康管理的概念和內涵

健康管理在中國的出現時間很短，沒有一個準確的定義。當前被大家公認的定義如下：對個體或群體的健康狀態以及危險因素進行全面監測、分析、評估、預測，并通過提供健康咨詢和指導對健康危險因素進行干預的全過程[1]。健康管理是一種前瞻性的衛生服務模式，其以較少投入獲得較大的健康效果，增加醫療服務的效益，提高醫療保險的覆蓋面和承受力。一般情況下有以下5個步驟：第一步，收集服務對象的個人健康信息，即健康信息；第二步，進行健康及疾病風險評估，即健康評估；第三步，制定健康干預計劃和實施方案，即健康干預；第四步，執行健康干預計劃制定的管理措施，即健康改善；第五步，對健康改善的狀態進行跟蹤隨訪，即健康跟蹤。應該強調的是，健康管理是一個長期的、連續不斷的、周而復始的過程，是一個預防、保健的系統工程。只有長期堅持，才能達到健康管理的預期效果[2]。

2 開展健康管理的必要性

2.1 醫學模式改變的需求 當今醫學發展趨勢已經從以治病為目的轉向預防疾病和損傷，維護和提高公眾健康水平。由關注人的疾病轉向關注人的健康，在重視高科技的同時更加重視人文關懷。醫學模式也將由單一的生物醫學模式轉向生物—心理—社會—環境醫學模式[3]。

2.2 人口老齡化迅速激增的需求 目前我國人口的變化有兩個特點：一是人口老齡化起步晚，發展速度快，老年人口數量激增；二是人口老齡化超過經濟發展的承受力。1999年，我國60歲及以上老人總數為1.26億；2006年為1.47億；2010年達到1.77億，預計到2050年將達到4.1億，占總人數的30%左右。在人均收入不高、社會保障和醫療保健體系不夠健全的情況下，我國提前進入了老齡化社會，導致未富先老，將造成沉重的經濟和社會負擔。因此，倡導的健康管理，可通過對健康危險因素進行全面監測，對老年人生活方式進行干預和健康指導，控制和減少患病風險，降低醫療衛生費用，節約有限的衛生資源，減輕社會負擔[4-5]。

2.3 慢性病患病率迅速上升的需求 當前，慢性病正嚴重威脅人類的健康和生命，已成為我國居民死亡的主要原因。根據衛生部、科技部和國家統計局2002年全國調查顯示：18歲及以上居民高血壓患病率18.8%；20歲及以上居民糖尿病患病率6.4%；成人超重率22.8%，血脂異常率18.6%。慢性病“三率”逐年上升，且越來越呈年輕化。世界衛生組織指出：在慢性病的形成過程中，8%取決于醫療條件，10%取決于社會因素，7%取決于環境因素，15%取決于遺傳因素，60%取決于生活方式。在生活方式因素中，膳食不合理、活動不足和吸煙是三大危險行為因素。因此，通過健康管理，對人們的不良生活方式進行干預，不僅可以提高危險人群的生活質量而且可以降低衛生服務成本。

2.4 醫藥費攀升 隨著我國人口數量的持續增長，以及老齡化、疾病結構的改變，衛生服務的需求量大大增加，醫療費用上漲迅速，給個人、家庭和政府都造成沉重的經濟負擔。通過健康管理做到早發現、早預防、早治療，可以大大降低患病率并減少醫療支出。加強健康管理能降低疾病風險和醫療衛生費用，是解決民眾看病難、看病貴的必要之路[6]。

2.5 發病率年輕化的需求 經濟的發展，社會的進步，生活水平的不斷提高，人們的生活節奏加快，生活方式的異常，精神壓力的增加，疾病年輕化的現象越來越突出，健康管理具有“不治已病治未病”“防患于未然”的使命。使人們延長健康壽命，縮短疾病壽命，提高生活質量。

3 我國健康管理現狀

我國健康管理尚處于起步狀態，初期幾乎照搬美國的商業模式但實踐效果不佳，因此借鑒與創新是建立中國特色健康管理模式的關鍵。目前國內健康管理有3大主體：大型綜合性醫院、社區醫療和商業機構。三者各具優劣勢：大型綜合性醫院優勢在于軟、硬件綜合實力，美譽度高、漏診率低、后續治療便捷，但人性化服務和全程健康指導欠缺[7]；社區醫療可及性和便捷性好，尤其某些地區推行了“家庭醫生”制度，初具連續、綜合服務的能力，但業務素養和專業結構不盡理想[8]；商業機構側重于目標人群和特色項目，服務意識強、方式靈活，但其經濟效益導向很難起到健康保健的主導作用。總體上我國的健康管理模式還比較單一，無論是在健康評估、健康維護、服務模式、服務范圍上與國際水平均存在一定差距，具有我國特色的健康管理服務體系和運營模式尚在探索之中。其現狀如下：①健康管理理念先進，但學術理論和技術研究相對滯后。②健康需求迫切，但服務形式單一，手段落后。③健康信息系統多樣，但標準和規范尚不統一。④健康管理行業流行，但運營模式不規范，市場混亂。⑤健康管理行業發展潛力巨大，但缺乏專業人才。⑥政府重視度有所提高，但缺乏國家層面權威機構的指導。⑦盲目照搬西方的健康管理理論和模式，尚未建立具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式[9]。

4 綜合性醫療機構是健康管理的基石

盡管健康管理機構有多種形式，以綜合性醫療機構為基礎的健康管理模式近些年因規范的健康管理服務已經受到社會各界越來越多的認可和青睞，由單純體檢服務向真正的健康管理轉變已是很多大型綜合性醫院的共識[10]。綜合性醫院健康管理的優勢為①健康檔案管理的優勢：綜合性醫院在長期的工作中形成一套非常成熟的病案管理體系，以及配套的信息支持系統，應用數字化網絡技術平臺在健康管理中具有更方便，更專業化的優勢。②健康管理信息平臺的優勢：綜合性醫院均有自己的專門網站，可利用網上進行健康體檢預約登記；網上查詢健康檔案；網上生活習慣調查和評估；網上查詢保健計劃；網上隨訪干預指導；網上咨詢等等。③健康體檢的專業優勢：綜合性醫院擁有功能齊全的學科建制，資質合格的專業隊伍和科學先進的醫療設備。對健康狀況的評估和疾病風險的干預都具有權威性。④建立就醫綠色通道的優勢：綜合性醫院具有多功能多學科的優勢，對健康體檢后所發現的問題可通過綠色通道進行專科就醫，節省了時間，避免了盲目性，繁瑣性。⑤健康教育的優勢：綜合性醫院具有良好的教育資源和組織開展教育活動的優勢，醫療信息更及時，內容更豐富，可進行針對性教育，也可進行科普性教育。⑥健康管理的優勢：綜合性醫院不論從硬件還是軟件條件都具備明顯的優勢，特別是在慢病管理方面，及二級預防的實施等等具有豐富的經驗[11-12]。

綜合性醫療機構具備先進的醫療設備，先進的醫療信息，高層次的醫療隊伍，提供更專業的醫療服務。具有軟、硬件綜合實力強，漏診率低、后續治療便捷。特別是真正意義上的健康管理，包括隨訪、復診、用藥指導、康復等更具專業性，是其他機構所不能及的。如果能夠兼顧更人性化的服務、環境的優美、及時便捷、方式靈活等等，其發展潛力更大。

5 健康管理發展方向

健康管理要科學發展，避免蜂擁而至資源浪費，避免檢醫脫節不連續，避免只檢不管理等等弊病。應該尋求“體檢與管理相結合”，“臨床與預防相結合”的健康管理新模式中。綜合性醫療機構應該起主導者的作用，注重中、高危人群。實施健康查體、風險評估、疾病干預、二級預防、健康教育、慢病管理、跟蹤、隨訪等等健康管理。社區醫療應該注重健康和亞健康人群，進行健康體檢、健康教育和健康管理。商業機構注重目標人群的健康體檢。要建設具有我國特色的健康管理，多方攜手，有機融合的模式將會有效推進我國健康管理事業的發展。

6 健康管理的期待

健康管理模式要健康發展，適應社會需求還需政府的大力支持下組織建立健康管理機構和部門；出臺相關政策，完善相關法律法規和制度；組織編寫專業書籍，制定完善的培訓、考核計劃，培養專業人才；將健康管理納入醫學生專業課程，使每個醫務工作者對健康管理都有一定深度的了解；將衛生防病部門、綜合性醫院、社區醫院、商業衛生機構多部門合作，建立相應的運行機制；提高公眾認知度和接受度，普及健康管理理念等[13-14]。

總之，健康管理是一種以防病為主，防治結合的新學科。它所涉及的是人的健康及健康維護和促進。健康檢查是基礎，風險評估是關鍵，管理是重點，健康促進與改善是目的。從而以最小的投入獲取最大的效應，是一個提供綜合性醫療衛生服務的模式。如何更科學的發展，健全具有中國特色的運行模式，將對我國提高全民健康起到巨大作用。

[1]黃建始.什么是健康管理？[J].中國健康教育雜志，2007，23(4)：298-300.

[2]孫愛萍.健康管理實用技術[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009.

[3]白書忠，武留信，陳剛，等.加強學科建設引領健康管理機構與產業發展[J].中華健康管理學雜志，2013，7 (2)：73-75.

[4]周芬，孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應用[J].中國全科醫學，2008，11(1)：42-44.

[5]黃建始.中國的可持續發展離不開健康管理[J].疾病控制雜志，2006，10(3)：215-218.

[6]鮑勇.加強社區衛生服務信息化建設，實施健康管理可持續發展[J].實用全科醫學，2007，5(11)：941-942.

[7]李寧，丁晶宏.從我國健康管理現狀論大型綜合性醫院開展健康管理的優勢與發展前景[J].中國臨床保健雜志，2010，13(6)：561-563.

[8]白忠書.中國健康管理及相關產業面臨的機遇與挑戰[J].中華健康管理學雜志，2008，2(6)：329-332.

[9]郝楠，郭華明.健康管理發展現狀及研究進展[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(6)，562-564.

[10] 宋心紅，林海燕，張豐煥.綜合性醫院健康管理中心建設意義與服務模式探討[J].中華健康管理學雜志，2010，4(3)：186-187.

[12] 汪荷，黃津芳，韓悅容.綜合醫院健康管理的學科優勢與作用[J].沈陽部隊醫藥，2012，4(25)：278-280.

[13] 劉宇，柏涌海，劉軼永，等.臨床與預防相結合的健康管理新模式初探[J].中華醫院管理雜志，2012，28(12)：929-930.

[14] 吳海云，潘平.對我國健康管理學科建設的思考[J].中華健康管理學雜志，2008，2(2)：65-69.

2014-04-14)

1005-619X(2014)10-0954-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.061