誤診為混合型頸椎病的格林巴利綜合征一例

劉文紅 白如鑫 蔣戈利 王嘉睿

(北京軍區天津療養院，300191)

誤診為混合型頸椎病的格林巴利綜合征一例

劉文紅 白如鑫 蔣戈利 王嘉睿

(北京軍區天津療養院，300191)

格林巴利綜合征；自主神經功能紊亂；診斷；誤診

以頭痛伴肩背痛為首發表現誤診為混合型頸椎病的格林巴利綜合征1例，分析如下。

1 病歷摘要

某患者，女性，57歲，主因突發頭痛及肩背痛3 d于2013-05-07入院。入院前1個月內否認感染病史，患者于2013-05-04傍晚沐浴中突發頭痛，以右側顳部為主，為持續性鈍痛，其后出現肩背部疼痛不適，無發熱，發病當日于外院行頭顱CT檢查未見異常。頸部血管彩超：雙側椎動脈流速減低，右側頸動脈硬化伴斑塊形成。于外院靜滴長春西汀及馬來酸桂哌奇特注射液，癥狀無改善。患者既往患青光眼病史近10年，發現2型糖尿病病史3年，僅通過飲食及運動，血糖一般控制在正常范圍之內。入院后行頸椎MR檢查提示多發頸椎間盤突出并椎管狹窄，頸椎退行性改變。甲功全項：TSH 0.104 Uiu/mL，Anti-TPO 76.67 TU/mL。血、尿、便常規、大生化、風濕、免疫相關項目檢驗及血糖監測未見明顯異常。入院查體：血壓140/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，體溫36.3℃，心肺腹及神經系統查體無陽性體征。僅有頸椎棘突旁及雙側肩胛內側軟組織深壓痛，椎動脈扭轉試驗(±)。故結合體征及相關檢查考慮為混合型頸椎病給予對癥治療，頭痛很快緩解，但肩背痛逐漸擴展至腰部及雙下肢，并于夜間明顯，患者同時存在焦慮情緒，故考慮存在軀體化癥狀，加用抗焦慮藥物治療，2 d后患者出現間斷腹脹、嘔吐、便秘，結合立位腹平片檢查提示不完全性腸梗阻并伴有電解質紊亂，給予維護內環境、灌腸等對癥處理。6 d后患者疼痛癥狀仍時輕時重并出現雙下肢肌力下降、下肢淺感覺減退，下肢腱反射消失，病理征為陰性。疼痛癥狀集中于雙下肢，并多于夜間加重。經神經內科會診，考慮為格林巴利綜合征可能，因我院條件限制，于2013-05-22轉入外院進一步診治，轉院時患者雙下肢肌力為2級，已無法站立。診治醫院反饋信息：已行腰椎穿刺發現腦脊液蛋白-細胞分離現象，神經電生理檢查提示右脛前肌神經原性損害，診斷為格林巴利綜合征后立即給予免疫球蛋白靜滴，患者癥狀改善后轉入我科行系統康復治療。2013-07-18于我科出院時患者已經可獨立行走，雙下肢肌力達到4級，一般情況良好。

2 討論

格林巴利綜合征是一種可能與感染有關和自身免疫介導的周圍神經病，主要臨床表現為遲緩性癱瘓、輕中度感覺減退及自主神經功能紊亂，其發病率為1/10萬左右[1]。其中自主神經功能紊亂主要包括：短暫性高血壓或低血壓、心律失常、尿潴留、皮膚潮紅、營養障礙等，其中不穩定性高血壓占30%～35%，竇性心動過速占33%[2]，本例除首發表現為頭痛、肌痛外，自主神經功能紊亂主要表現為不完全性腸梗阻，這在報道中較少見，本例病例臨床表現不典型，首診我們誤診為混合型頸椎病，治療過程中出現多種臨床表現，直至住院1周后表現出格林巴利的典型癥狀。誤診原因分析：①本病例近期無感染病史，未發現重金屬、酒精中毒及藥物營養不良。②首發表現易于混合型頸椎病相混淆，并且無神經系統體征，早期缺乏特異性臨床表現。③疼痛等癥狀多于夜間出現，日間減輕，故易與軀體化癥狀相混淆。故對于此類癥狀不典型、臨床表現復雜的病例，不能以慣性思維來處理，診斷思路不局限于本專科疾病，應高度重視其全面體格檢查，避免延誤疾病診治。

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：346-348.

[2]Cuciureanu D，Prodan R.Autonomic dysfunction in acute inflammatory demyelinating polyneuorpathy[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2004，108(1)：155-158.

2014-04-21)

1005-619X(2014)10-0950-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.057