陰莖切除術聯合同期改良腹股溝淋巴結清掃術治療陰莖癌的療效觀察

田玉新 楊新平 周昌東 王英迪 孫凱

(吉林省腫瘤醫院泌尿外科，130012)

我院為探討陰莖切除術聯合同期改良腹股溝淋巴結清掃術治療陰莖癌的臨床療效，提高陰莖癌的治療效果，對收治的64例行陰莖切除術聯合同期改良腹股溝淋巴結清掃術治療的陰莖癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2006-01—2013-01收治的64例陰莖癌患者作為研究對象，患者年齡最小為34歲，最大為67歲，平均年齡為51.2歲；患者病史最短為1個月，最長為1年，平均4.8個月；其中34例患者為外生型生長，30例患者為內生型生長；腫瘤最大徑為1～8 cm，平均最大徑為3.2 cm；其中15例患者腹股溝無可觸及淋巴結，共30側，49例患者腹股溝有可觸及淋巴結98側。

1.2 方法 本組64例患者均行陰莖切除術聯合同期改良腹股溝淋巴結清掃術治療。術前準備：術前5～7 d應給予患者靜脈頭孢抗菌藥治療，并利用濃度為1∶5 000的高錳酸鉀溶液浸泡患者陰莖局部及腹股溝區域，3次/d，15 min/次，術前1 d給予患者流質飲食，且應在術前1 d晚上及手術當天早上給予患者普通灌腸治療。手術方法：連續硬膜外麻醉后取患者平臥位，并指導患者雙腿稍微外展外旋。然后以腫瘤范圍及部位為依據明確手術方式，即給予患者陰莖部分切除術治療，或給予其陰莖全切配合會尿道造口術治療。同時給予患者改良腹股溝淋巴結清掃術治療，清掃范圍：以自恥骨結節起平行于腹股溝韌帶上方20 mm，長70 mm的切口為上界；以上界外端垂直向下90 mm為外側界；以內側上界內端垂直向下80 mm為內側界；以外側界下端及內側界下端連線為下界。以S形或反S形方式在腹股溝處切適當大小的切口，依次將皮膚、淺筋膜淺層切開，然后利用0號絲線對切口兩側皮緣進行間斷縫合，然后沿淺筋膜淺層及深層間的血管平面進行分離，使其到達上述清掃范圍邊界，然后在邊界部位對腹外斜肌腱膜進行結扎。對大隱靜脈主干進行保留，并在清掃范圍邊界及匯入大隱靜脈主干部位對結扎切斷各屬支。然后沿腹外斜肌腱膜或闊筋膜表面自四周向卵圓孔處分離，將標本移去。將篩筋膜和股靜脈血管鞘打開，并將股管內、股靜脈前方、后方及內側的淋巴脂肪組織清除，然后利用0號絲線將皮瓣固定在深筋膜部位，同時將多孔引流管放置于皮瓣下，進行負壓引流。對皮瓣處淺筋膜淺層及皮膚進行分層縫合。術后處理，術后囑咐患者臥床休息，并指導患者進行髖關節及膝關節稍屈曲鍛煉，待皮瓣下引流管每天引流量小于10 mL時可將引流管拔除；術后對患者進行為期1年的隨訪。

2 結果

本組64例患者的住院時間最短為10 d，最長為18 d，平均為14.5 d；術后患者均未發生下肢淋巴結水腫、血腫、淋巴囊腫等嚴重并發癥，3例患者發生傷口部分開裂現象，占4.7%，17例患者發生皮緣壞死現象，占26.6%；術后隨訪1年，64例患者均無陰莖或腹股溝處復發。

3 討論

陰莖癌是臨床上少見的一種惡性腫瘤，其主要是指起源于陰莖頭、冠狀溝、剝皮內板黏膜及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖惡性腫瘤中常見的一種[1]。該病的發病率約占據了全部陰莖腫瘤的90%左右[2]。陰莖癌常見的病理類型為陰莖鱗狀細胞癌，其約占據了全部陰莖癌的95%左右。但該病在我國男性惡性腫瘤中的發病率尚未達到1%，且隨著近些年來大眾衛生條件的不斷改善，該病的發病率也逐漸降低[3]。現階段臨床上通常將手術治療切除病變部位作為治療陰莖癌的主要方式。通常可以患者實際病變情況為依據選擇陰莖部分切除術或陰莖全切除術配合陰道部造口術治療，然而臨床研究表明陰莖癌患者的生存質量在很大程度上受腹股溝淋巴結轉移狀態的影響[4]。所以，臨床上還應加強對給予患者腹股溝淋巴結清掃術的重視。此外，由于我國經濟條件較差的偏遠地區陰莖癌的發病率相對較高，患者就診時其原發灶通常較晚，因此，我院對收治的64例陰莖癌患者均進行改良腹股溝淋巴結清掃術治療。且筆者認為有效的降低皮瓣壞死的發生率，在給予患者改良腹股溝淋巴結清掃術治療時必須要沿正確的平面進行分離，同時還應采取S形或反S形切口，從而達到降低皮瓣張力，保護皮膚血運；另外，將皮膚、皮下組織及淺筋膜淺層切開后還應利用0號絲線進行縫合牽拉，以防血管鉗、鑷子等鉗夾皮瓣后對血運造成破壞[5]。此外，由于陰莖癌患者多伴有感染癥狀，部分患者還伴有腹股溝淋巴結炎性增大現象。因此，為避免原發灶及淋巴結同期處理導致腹股溝切口感染現象發生，在給予患者手術切除治療前一周應給予其相應的抗炎處理，其不僅不會增加感染概率，同時還可有效的降低患者的經濟壓力及對二次住院的擔憂。本次研究結果表明本組64例患者的住院時間為10～18 d，平均14.5 d；患者均未發生下肢淋巴結水腫、血腫、淋巴囊腫等嚴重并發癥，術后隨訪1年，64例患者均無陰莖或腹股溝處復發。這就說明給予陰莖癌患者陰莖切除術聯合同期改良腹股溝淋巴結清掃術治療可取得良好的效果。

[1]堯凱，鄒子君，李再尚，等.陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術保留闊筋膜技術的控瘤效果[J].現代泌尿外科雜志，2014，19(1)：19-21.

[2]杜文秀，卓宏，曾俊.陰莖癌根治中厚皮片自體移植術的手術配合[J].局解手術學雜志，2014，23(1)：104.

[3]徐子程，喻彬，須霆，等.亞甲藍檢測陰莖癌前哨淋巴結在腹股溝淋巴結清掃中的意義[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(1)：31-32.

[4]吳秀榮，朱玲玲.心理護理提高陰莖癌患者預后生活質量的分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(22)：183.

[5]梁宇，袁俊斌，陳敏豐，等.陰莖癌改良預防性腹股溝淋巴結清掃術30例報告[J].中國男科學雜志，2013(10)：30-32.