中西醫綜合治療急性腰扭傷

趙聯偉 孫劍利

(濟南軍區煙臺療養院理療康復中心，264001)

急性腰扭傷系因腰部突然受到“閃扭”所致，常在彎腰提重物和急劇轉身時發生，致使腰部肌肉、韌帶等損傷。臨床表現為急性下腰痛，常疼痛劇烈，活動困難，甚至不能下床，咳嗽打噴嚏時腰痛加重，無放射痛。體征主要為腰肌痙攣，腰部活動明顯受限，腰生理弧度消失或側彎，拾物試驗陽性。腰扭傷部位常發生在腰骶部和骶髂關節部，可在棘突、棘間、腰骶關節、骶棘肌、髂嵴后緣、第三腰椎橫突等處有壓痛。X線攝片常伴有腰椎生理曲線消失或側彎等。2012-12—2013-12，我科采用溫針、椎旁注射藥物配合磁熱振和中藥熏蒸療法，對56例急性腰扭傷患者進行治療，療效滿意，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為門診患者，男39例，女17例；年齡16～54歲，平均40.3歲；病程2 h～5 d，平均2.5 d。

1.2 診斷標準 參照中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》：①有腰部扭傷史，多見于青壯年。②有腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，脊柱生理弧度改變。所有患者均經DR、CT或MRI檢查，排除器質性病變。

1.3 治療方法 24 h內臥床休息，局部冷敷；24 h后給予溫針、磁熱振療法和中藥局部熏蒸治療；腰椎旁壓痛明顯者給予椎旁注射藥物。

1.3.1 溫針治療 患者取俯臥位，采用華佗牌0.45 mm×(100～125 mm)毫針針刺取腎腧、大腸腧、關元腧、腰陽關、陽陵泉、委中、殷門、承山、足三里、合谷、水溝及阿是穴等。針刺得氣后施以平補平瀉手法，取約2 cm長艾卷一節，套在針柄上，艾卷底端距皮膚約2～3 cm，從艾卷下端點燃施灸，為防止艾火燒灼皮膚，可在穴位上隔一紙片，以減小火力。當艾卷燃燒完畢，除去殘灰，稍停片刻再將針拔出。1次/d，15次為1個療程。

1.3.2 物理治療

1.3.2.1 磁熱振療法 采用日本平和電子工業株式會社大島制作所生產的磁熱振治療儀。患者取仰臥位，將傳感治療帶置于病患部位，貼緊壓實。治療溫度選擇低溫、振動輸出模式選擇脈沖振動，振動周期為2 s。治療時間20 min，1次/d，15次為1個療程。

1.3.2.2 中藥熏蒸療法 使用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的HYZ-IC型中藥熏蒸治療機。中藥選方：透骨草50 g、伸筋草50 g、威靈仙50 g、尋骨風15 g、千年見15 g、艾葉15 g、生川15 g、草烏15 g、羌活15 g、防風15 g、蒼術15 g、木瓜15 g、細辛15 g、蜈蚣5 g、土蟲15 g、川芎15 g，混合水煎約1 000 mL后注入治療機，噴頭放置距離皮膚約20～30 cm處，功率選擇3～4檔，治療時間為30 min，1次/d，15次為1個療程。

1.3.3 椎旁注射 抽取2%利多卡因5 mL，地塞米松注射液4 mg，維生素B12注射液500μg，以質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液混合稀釋至10 mL備用。患者取俯臥位，腹下墊一薄枕，在病變上下兩椎體間棘突旁開1～1.5寸處尋找壓痛點，壓痛及放射痛明顯處用紅色記號筆做好標記。常規消毒后，在穿刺點用6號穿刺針垂直進針約2/3，穿刺成功以出現下肢神經根支配區域疼痛、麻木或有明顯的電擊樣放射感，將針尖稍后退，回抽無血后，注射藥物約5 mL，退針1/3再回抽無血液后，推盡剩下液體，覆蓋針眼。3～5 d可重復注射，一般治療1～3次。

1.4 療效評定 參照《療養技術常規》[1]。①治愈：癥狀體征消失，功能恢復。②顯效：癥狀體征基本消失，功能基本恢復。③好轉：癥狀體征減輕，功能有恢復。④無效：癥狀體征功能無改善。全部病例均未應用鎮痛藥物，均在治療1個療程后進行療效評定。

2 結果

臨床痊愈19例，占33.93%；顯效：27例，占48.21%；好轉8例，占14.29%；無效2例，占3.57%。總有效率96.43%，均無不良反應發生。

3 討論

腰部脊柱是獨立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近為肌肉、筋膜、韌帶等軟組織；無骨性結構保護，承擔著人體1/2的重力；也是日常生活和勞動中活動最多的部位之一；而腰骶關節是脊柱運動的樞紐，體質量的壓力和外來的沖擊多集中在這些部位，因此最易受傷[2]。中醫學認為本病證屬腰痛、閃挫范疇。多由于劇烈運動或持重不當、跌仆及過度扭轉等原因，引起筋脈損傷，經氣運行受阻，氣血壅滯局部而成。溫針能促進血液循環，加速炎性滲出物的吸收，達到通經散寒的功效[3]。腎腧、大腸腧、關元腧、委中可疏通足太陽膀胱經氣，為治腰骶痛的要穴，與阿是穴相配，善舒筋、鎮痛、活血通絡。委中為足太陽膀胱經之合穴，又名血郄；陽陵泉為足少陽膽經之合穴，又為筋會；腰陽關助陽散寒化濕。諸穴合用，共奏活血通絡、舒筋止痛之功。磁熱振療法是一種以磁場效應為主導，配合熱效應和振動效應的綜合理療方法[4]。①磁場作用使局部血流速度加快，血液供應增加，從而促進了局部血液循環，改善了細胞營養，加強了新陳代謝。故而可緩解疼痛，消除腫脹，促進炎癥產物排除，降低肌肉緊張度。②熱作用引起局部組織細胞內物質運動，組織溫度升高，增加了生物膜的彌散過程，改變了膜電位，增加了離子膠體的通透，促進了局部組織的血液循環，改善了局部肌肉等組織的缺血、缺氧狀態。溫熱可以傳導至人體內深處，并能持續保溫。有利于肌肉組織的功能恢復、減輕疼痛。③微振動能起到局部輕度的按摩作用。舒適的按摩感可以解除因肌肉等軟組織勞損引起的疲勞、酸痛等癥狀。④協同作用：熱作用和振動作用可增強磁場的特殊治療作用。中藥熏蒸是通過熱、壓力、藥物三者之間的協同作用來達到治療效果。熱能疏松腠理，開發毛孔，活血通絡，松弛痙攣的肌筋，具有理療作用。通過汽化的藥液分子在壓力作用下高速向患部肌膚進行噴射，通過擴張的毛孔，疏松的肌膚滲透患部，不僅有利于藥物的吸收，同時對患部具有按摩治療作用。椎旁注射是指對引起疼痛的發病病灶和相關部位，進行直接注射，達到治療的目的。即用最需要的藥物，以最快的速度，達到最需要的地方[5]。是以局麻藥、激素、神經營養藥浸潤腰骶神經根，并沿骶神經擴散，達到阻斷神經的目的[6]。利多卡因可抑制神經末梢興奮性，解痙、鎮痛；地塞米松具有較強的抗炎作用，消除神經根鞘及周圍組織充血水腫；維生素B12營養神經，有利病損組織修復。臨床研究表明，應用上述中西醫綜合方法治療急性腰扭傷，患者易于接受，療效滿意，具有一定臨床意義和推廣價值。

[1]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：417-418.

[2]溫新生，張禮民，陶賢風，等.手法加中頻導入治療急性腰扭傷療效觀察[J].人民軍醫，2011，5(54)：406-407.

[3]趙聯偉.中西醫綜合治療膝骨關節炎216例臨床觀察[J].中國療養醫學，2013，12(22)：1114-1115.

[4]熊開宇，徐軍.常用運動損傷理療技術操作手冊[M].北京：北京體育大學出版社，2012：200-202.

[5]史可任.頸腰關節疼痛及注射療法[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2005：1-2.

[6]趙聯偉，孫劍利.三步療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國療養醫學，2012，21(1)：39-40.