低磁場MRI在膝關節骨挫傷的應用價值

任香

(江西省南昌市新建縣人民醫院放射科，330100)

膝關節骨挫傷是外傷引起的一類隱匿性疾病，臨床表現為局部腫脹、疼痛及活動障礙，傳統X線、CT檢查常不能檢出病變，MRI能早期發現骨挫傷、韌帶、半月板損傷。本文旨在探討低磁場MRI在膝關節骨挫傷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-12—2013-12經MRI診斷為膝關節骨挫傷患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～55歲，平均37.5歲。60例患者均有外傷后局部腫脹、疼痛和不同程度活動障礙。

1.2 檢測方法 MRI檢查采用永磁型磁共振成像儀(Signa0.2T，美國GE公司)，選用膝關節專用線圈。掃描序列包括：自旋回波(SE)T1加權序列(TR＝550 ms，TE＝20 ms)，快速自旋回波(FSE)T2加權序列(TR＝4 000 ms，TE＝100 ms)，脂肪抑制技術STIR序列(TR＝4 800 ms，TE＝50 ms)；以上序列掃描均行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，層厚4 mm，層間距4 mm。本組60例患者均進行了膝關節X線檢查和多排螺旋CT掃描。

2 結果

本組60例經X線和CT檢查均未見骨折征象。MRI檢查共檢出89處病灶，其中股骨外髁32處，股骨內髁17處，脛骨平臺29處(脛骨平臺后外側18處，脛骨平臺內側9處，脛骨平臺前側2處)，髕骨7處，腓骨小頭4處。伴隨前交叉韌帶損傷15處，側副韌帶損傷9處，后交叉韌帶損傷11處，半月板損傷7處。89處病灶在常規SE序列T1加權呈不規則斑片狀低信號；T2加權呈稍高或高信號；STIR序列呈明顯高信號。采用MRI隨訪其中35例骨挫傷患者，1個月后骨挫傷病灶信號開始轉弱，3個月時基本恢復正常。

3 討論

3.1 MRI診斷膝關節骨挫傷的優點 傳統X線和CT掃描是骨骼疾病檢出的主要方法，但對于沒有骨折線和骨變形的隱匿性骨損傷，X線攝片及CT檢查常束手無策。MRI具有軟組織分辨率高、多方位、多參數、多序列成像的特點，尤其對于組織中水分的改變特別敏感，能夠顯示出早期或輕微的水腫病灶。急性膝關節骨挫傷是由機械力量造成骨髓彌漫性或局限性充血、水腫、出血，伴或不伴骨小梁微骨折。這些變化引起MRI弛豫時產生異常的MRI信號[1]，在T1加權像中呈稍低或低信號；T2加權像中呈稍高或高信號；在脂肪抑制像(STIR)中，骨髓脂肪被有效抑制，骨髓水腫及出血被更好反映，其特點為點狀、斑片狀、大片狀，形態呈地圖樣或彌漫樣不規則改變，對骨髓病變分辨優于常規序列[2-3]。本組60例經X線和CT檢查均未見骨折征象。低磁場MRI檢查共檢出89處病灶在常規SE序列T1加權呈不規則斑片狀低信號；T2加權呈稍高或高信號；STIR序列呈明顯高信號。除了對病變檢出敏感性高外，MRI技術能揭示膝關節骨挫傷的病理改變，明確骨挫傷的性質，判斷損傷程度以及有無其他結構的損傷。本組60例病例，其中伴隨前交叉韌帶損傷15處，側副韌帶損傷9處，后交叉韌帶損傷11處，半月板損傷7處。另外，MRI技術還是隨訪觀察骨挫傷病變吸收情況的主要手段。本組采用MRI隨訪其中35例骨挫傷患者，1個月后骨挫傷病灶信號開始轉弱，3個月時基本恢復正常。

3.2 MRI診斷膝關節骨挫傷的注意事項 MRI診斷骨挫傷時應注意：①必須有肯定的急性外傷史。②病人有疼痛或功能障礙等臨床癥狀。③隱匿性骨折。隱匿性骨折是真正的骨折，有骨皮質和松質的連續性斷裂，程度和范圍細小。因此，X線平片和CT檢查常未見異常，容易遺漏。MRI可見不規則低T1高T2信號，累及骨皮質和骨松質。④一些生理現象和解剖結構也能引起MRI信號改變，如局部黃骨髓轉化為紅骨髓，MRI信號有改變[4]。⑤局部紅骨髓化。某些全身性疾病及血液系統疾病，如慢性貧血、白血病等，在早期或輕微病例中，島狀再生紅骨髓散在于正常骨髓內，STIR像上，表現為不規則斑片狀或地圖狀高信號，酷似骨挫傷。但局部紅骨髓化除有全身性疾病外，還有對稱性分布的特點以及特征性骨髓鐵質沉著的T2低信號影。⑥非外傷性病變。感染、腫瘤、無菌性壞死等病變均可引起骨髓水腫。總之，在診斷膝關節骨挫傷時，既要考慮外傷史，也要仔細分析病變的部位、異常信號的分布、信號強度的特征、關節周圍軟組織情況等影像學特點，以確定是否符合骨挫傷。

3.3 低磁場MRI診斷膝關節骨挫傷的臨床意義 MRI不僅能明確損傷的存在，外傷后疼痛的原因，而且可以判斷骨挫傷出現時膝關節作用力方向和受傷機制，以及伴隨的關節附屬結構的損傷[5]。骨挫傷的確診對于早期避免負重、二次創傷的發生，避免一些不必要的進一步檢查，為臨床及時制定正確的治療方案以促進骨挫傷的愈合等方面具有重要的臨床意義[6]。

[1]趙 濤，張有祥，張茗，等.膝關節骨挫傷的MRI診斷及分析[J].基層醫學論壇，2012，16(5)：587-588.

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[3]羅文軍，郭偉，殷富春.磁共振水脂分離技術在膝關節骨挫傷中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(14)：1863-1864.

[4]陳小余，肖紅，宋學文.膝關節運動性骨挫傷的MRI診斷[J].醫學影像學雜志，2012，22(8)：1380-1383.

[5]宋揚，金銀華.外傷后膝關節骨挫傷磁共振成像的評價[J].中國臨床研究，2010，23(4)：275-276.

[6]王軍，王旭榮，王晨光，等.膝關節骨挫傷的MRI表現及愈合時間的觀察[J].實用放射學雜志，2007，23(3)：358-361.