密集型銀質針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

彭博 張曉紅 彭麗嵐 李同華

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經而引起的以腰腿痛或麻木為主要表現的一組綜合征。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病之一，約占腰腿痛的20%[1]，是臨床上常見、多發病，嚴重影響患者生活及工作質量。此病正逐漸成為社會公共健康問題。

1 腰椎間盤突出癥的發病機制

腰椎間盤突出癥在中醫學中沒有相應的病名。根據其臨床表現，歸屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇，多因外感風寒濕邪，或勞累過度，跌撲損傷，筋脈痹阻、氣血不暢所致。西醫認為腰椎間盤突出癥主要與以下因素有關：①退行性變。目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。所謂腰椎間盤退行性改變，即由于椎間盤受體質量的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發生的基礎。②椎間盤自身解剖因素的弱點。椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環，修復能力也較差，特別是在退變產生后，修復能力更加微弱。椎間盤后外側的纖維環較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。腰骶段先天異常，腰骶段畸形可使發病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關節突出，關節受到更多的旋轉勞損，使纖維環受到的壓力不一，加速退變。③外力作用。在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經常彎腰提舉重物，這些長期反復的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。④種族、遺傳因素。有色人種發病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。

腰椎間盤突出癥從病理上分為膨出型、突出型和脫出型。臨床以腰痛或下肢放射痛、麻木、跛行、二便障礙等為主要表現，嚴重影響患者的生活和工作質量。最常見于腰4～5及腰5～骶1間隙，其次是腰3～4間隙。其致痛因素除突出物直接壓迫外，在多數突出程度并不太嚴重的患者，脫出髓核釋放的化學物質對神經根產生的強烈化學刺激，腰部肌肉韌帶勞損和痙攣粘連以及局部化學物質聚集所致的神經根周圍無菌性炎癥反應是其重要致痛因素[2]。

2 密集型銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥的原理

目前對腰椎間盤突出癥的臨床治療研究中，主要通過采用藥物、理療、牽引、手法、封閉等來治療，保守治療效果差時采取微創或手術治療，均能獲得一定的臨床療效[3-5]。

密集型銀質針松解術是一種非手術療法，因其具有更為直接而獨特的療效而深受廣大腰腿痛患者的歡迎。銀質針療法是從古代“九針”中的 針和長針發展而成，軟組織外科學創始人宣蟄人改進陸云響醫師家傳銀質針而做的密集型針刺療法，嚴格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規律，采用精確的銀質針針刺療法，導入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛，通過50余年臨床疼痛治療研究，發現該療法在治療頸肩腰腿痛方面具有傳統軟組織松解手術的治療效果，可達到“以針代刀”的臨床功效[6]。

銀質針是由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導熱性能。將針直刺到腰部勞損肌肉在骨骼的附著處后，持續恒溫控制針尖溫度在42℃左右，可使局部血管擴張，血液循環加速，血流量增加，炎性致痛物質迅速消散，神經根周圍的炎癥反應得以改善，疼痛癥狀得以解除[7]。有報道顯示，40～42℃的治療溫度對于生物體消炎鎮痛作用最佳，且對神經超微結構及脊神經前根無破壞性影響[8]。動物實驗發現，銀質針導熱深層組織后，其局部血流量較治療前增加50%～150%，平均增加97.88%，治療后1個月較治療前增加20%～40%，平均增加34.7%[9-10]。另外，銀質針的直徑為1.1 mm，針端尖而不銳，既明顯粗于普通不銹鋼針灸毫針，又顯著區別于針刀針。在深刺肌肉和尋找強烈針感的過程中，既可有效松解纖維化粘連軟組織、解除肌肉痙攣，又不至于造成組織損傷出血，具有較好的長期效應。

3 密集型銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥的研究進展

目前國內采用密集型銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥的報道比較多，并且取得較好療效。如張濤等采用骶管注射、腰椎定點旋轉復位手法配合銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥患者80例，取得滿意的療效[11]；徐洪亮等[12]采用祖傳陸氏銀質針透刺次 穴為主，對臨床腰椎間盤突出癥急性發作的患者進行治療，具有療程短、收效快等優點；張飛雄[13]收治35例確診為腰椎管外軟組織損害的腰椎間盤突出癥患者，采用溫熱銀質針療法治療6個月后有效率為91.4%。李信明等[14]選取診斷為腰椎間盤突出癥的129例腰腿痛患者，隨機分為密集型銀質針松解術治療組和牽引療法加藥物治療組，1年后隨訪療效顯示：經密集型銀質針松解術治療取得較滿意的長期臨床療效，且療效持久。左同軍等[15]將80例該病患者隨機分為治療組50例和對照組30例，觀察銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥的療效，對照組采用針刺結合電針、TDP照射治療，治療3個月后兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。采用銀質針治療腰部手術術后腰腿痛，李廣兵[16]將腰椎管內手術131例術后殘留不同程度腰骶部、臀部、下肢疼痛患者采用銀質針治療，隨訪1～2年，有效率達97%，有效病例中腰腿痛癥狀至今未見復發。解洪剛[17]采用銀質針療法治療髓核摘除術(或激光盤內減壓術)后無效、復發的腰椎間盤突出癥患者110例，隨機分兩組治療，結果顯示銀質針治療腰椎間盤突出癥療效顯著，艾灸加熱對遠期療效作用至關重要，且遠期療效優于近期療效等等。密集型銀質針松解術通過以下機制治療腰腿痛：消除炎癥反應；增加局部血供；松解肌肉痙攣。研究表明[18]，銀質針傳導熱能遠比一般金屬快的多，銀質針艾火灸時皮膚進針點溫度多在43～51℃之間，組織溫度40℃左右，熱能傳導直接作用到病變部位，促進血液循環，治療后病變組織血流量增加。王福根等[19]報道，銀質針治療后即刻血流增加最高可達150%，達到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣自然消失，達到無痛或減輕征象，通過此機制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達到“去痛致松，以松治痛”的治療作用。

密集型銀質針松解術治療腰椎間盤突出癥，病變部位炎癥消除較徹底，療效持久，復發加重的機會小，極大地減少了手術的機會，免除了患者手術治療的恐懼與痛苦，同時無不良后遺癥，具有損傷小、恢復快和療效確切等優點[20]，是較好的非手術療法之一，值得廣泛推廣應用。

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