乳房下皺襞的研究進展及其在假體隆乳術中的應用

王勇綜述，崔正軍審校

（1.鞏義市人民醫院燒傷整形河南鞏義451200；2.鄭州大學第一附屬醫院燒傷修復重建外科河南鄭州450052）

·綜述·

乳房下皺襞的研究進展及其在假體隆乳術中的應用

王勇1綜述，崔正軍2審校

（1.鞏義市人民醫院燒傷整形河南鞏義451200；2.鄭州大學第一附屬醫院燒傷修復重建外科河南鄭州450052）

Resea rch d eve lopm en t and a pp lica tion o f p lica unde r b reast p rosthesis in augm en ta tion m amm op la sty

乳房下皺襞微乳乳房下緣，是由Sir Ast ley Cooper在1845年最早提出的，經國內外專家的大量研究，發現了解乳房下皺襞的結構和形成原因對乳房整形手術的成功有著極其重要的作用，現將有關乳房下皺襞的研究和其在乳房整形手術中的應用綜述如下。

1 乳房下皺襞的組織結構和形成

1.1 乳房下皺襞的組織結構：乳房下皺襞位于乳房下緣，在內側第5、6根肋骨的間隙，乳房下皺襞到乳暈的平均距離在小乳房上一般為5.5～7cm，在大乳房上為7～9cm[1]。在美學上，乳房下皺襞是決定一個乳房是否漂亮的重要指征。乳房發育不全、乳腺病、乳房損傷等會影響乳房下皺襞的美觀。從側面看，乳房下皺襞的輪廓應該與乳胸角度相符，從正面看基本是半圓的弧形結構。乳房下皺襞的美觀和乳房下垂分級是成反比例的。乳房的下皺襞沒有特殊的組織學以及組織發生，它的形成主要依賴于乳房的發育以及自然生長，乳房下皺襞并沒有特殊的結構，它的存在也只是因為包含了兩個皮下層及一個潛筋膜層，它之所以存在也是因為淺筋膜的加深以及乳房前膜的互相分離。

1.2 乳房下皺襞的形成：有些學者不認為乳房下皺襞存在特殊的生理組織，另有一些學者則認為乳房下皺襞存在特殊的生理組織的，乳房韌帶是存在的，兩種觀點互相爭論是否存在著乳房韌帶，所以現在學術界一般將這些學說分為乳房下皺襞韌帶學說和淺筋膜學說兩種。

1.2.1 乳房下皺襞韌帶學說：持有該種觀點的學者們認為，乳房下皺襞的形成原因主要是因為局部的韌帶結構所導致。這是由國外的Mai l lard和Garey在 1987年發現并且提出的，他們發現在解剖的乳房案例中，從胸肌表面到乳房下皺襞之間存在一個新月形結構的韌帶組織，他們將之命名為“前胸韌帶”[2]，并同時認為由于這一新月形韌帶的作用才導致了乳房下皺襞的形成，1995年，Brayati和Seckel也觀察到了同樣的組織，他們解釋了此韌帶的形成，解釋為由腹直肌筋膜中部、腹外斜肌腱膜、外側的前距肌筋膜聚集而形成的。并由此命名為“乳下皺襞韌帶”。他們認為它是有韌帶結構的，是異于乳房Cooper懸韌帶的獨立的纖維實體。是形成乳房下皺襞的原因。

1.2.2 關于乳房下皺襞無韌帶結構的學說：這種觀點的學者認為乳房下皺襞，并不含有韌帶結構。根據Weibrecht對于韌帶的定義，韌帶是“人體的一部分白色、且有彈性的纖維并行聚集在一起形成的束狀致密結構，其堅固、能夠抵抗牽拉并連接兩個或多個部位使保持正常使用?！盵3]他曾經試圖尋找人類身體里面的所有韌帶結構，但他并沒有在胸部和乳房中發現韌帶組織。1991年，Garnier等通過人體解剖，運用放射學、超聲波檢測儀器，發現乳房下皺襞大多位于第6根肋骨處，在胸部淺筋膜和深筋膜之間發現了纖維組織，但卻沒有發現乳房下皺襞與淺筋膜之間的任何互動聯系，他斷言乳房下皺襞是不存在韌帶結構的，并否認前些學者所提出來的學說[4]。乳房下皺襞是存在纖維帶組織，但它是松散的，這并不是真正意義上的韌帶結構，通過觀察，此纖維的顏色強度以及密度與Copper韌帶幾乎是一樣的，所以這些纖維結構都是屬于乳房的筋膜系統的，是受年齡、乳房大小的不同、重量、脂肪含量不同等眾多原因所改變的。

2 乳房下皺襞在乳房整形手術中的應用

2.1 乳房下皺襞作為乳房整形手術中的切口：對比乳暈、腋窩這兩種切口方式有明顯優點，經過腋窩的切口隱蔽，但是手術剝離路徑過長，同時對于乳房腔隙內下方和外下方不容易剝離，手術完成后乳房形態不佳[5]。經過乳暈切口術，痕跡小，手術途徑短，但是手術后剝離區域因為產生了傷口痕跡容易變硬，從而可能會影響到乳房的平整性。而經過乳房下皺襞的切口手術，位置隱蔽，手術途徑短，最容易剝離乳房腔隙內下方后外下方，手術后乳房的形態最佳、手感最好。

2.2 乳房下皺襞與整形手術的剝離范圍：乳房下皺襞的界限范圍，上界第6肋骨上緣，下界第7根肋骨的上緣，內界胸骨緣，在整形手術中乳房下界的分離要以乳房下皺襞韌帶的解剖結構為基礎，如果剝離范圍不夠精確，術后很可能造成乳房假體位置的上移，乳頭位置的偏下，使得整個乳房的外觀不美觀，使手術后患者不滿意。同時也不可將剝離位置下移到第7、8根肋骨的水平，這樣的剝離結果很容易造成假體沿著胸壁下滑最后形成的乳房下部階梯的奇怪形狀，因為乳房下皺襞帶有阻止乳房整體下移的功能，可以起到固定乳房的作用[6]，剝離的范圍過大會破壞到乳房下皺襞的韌帶結構。為了防止手術后乳房的嚴重偏離，一定要在手術前將剝離位置設置精確，大約在乳房下皺襞以下1～1.5cm處。對輕微乳房下垂患者應該再往下稍微移動一點，擴大剝離的范圍。因為乳房整形手術后乳房下皺襞會略微上移，所以，乳房下皺襞的切口位置要在乳房下皺襞外側下約0.5cm。在切開皮膚，深入到胸大肌表層筋膜后，繼而向上分離到乳腺下緣，這樣皮膚切口和進入胸大肌的切口才會不在同一水平面上，進而手術后假體的重量不會直接作用于切口上面，手術后不會造成假體外露，且不會有很明顯的傷痕。

2.3 乳房下皺襞在乳房重建術中的應用：乳房重建術后,兩側的乳房下皺襞很容易不對稱,此時需要對乳房下皺襞進行必要的重建及調整,可以采用縫線固定法、真皮折疊皮瓣法、脫落細胞真皮基質等方法進行乳房下皺襞的重建?？p線固定法，采用以對側的乳房下皺襞為基礎制造金屬導絲做的雙層縫合［7］。內層使用吸收線連續縫合，把真皮、皮下組織縫合固定于胸壁，生成乳房下皺襞。真皮折疊皮瓣法，把乳房切除手術傷痕到乳房下皺襞之間的皮膚去表皮化，肌皮瓣下方縫合去表皮區下緣，從而形成新的乳房下皺襞。脫細胞真皮基質，是將脫細胞基質補片縫合在胸大肌下緣和預先擬定的乳房下皺襞之間，縫合起來重建乳房下皺襞，增加假體表面覆蓋層的組織數量［8］。

3 討論

隨著我國經濟水平的發展，人民物質生活水平的提高，女性對自身的美也有了更高的追求，女性對于自身乳房的保健和外形也越來越重視。標準的乳房下皺襞是美麗乳房的標準，然而正確了解乳房下皺襞的生理結構及形成原因，對整形手術的順利實施有著很必要的作用，對于乳房下皺襞是否含有韌帶學術界依舊沒有一個統一的說法，持有乳房下皺襞韌帶學說觀點的學者們認為，乳房下皺襞的形成主要是因為局部的韌帶結構導致的[9]。而非韌帶學說派的學者則認為，此纖維組織并不符合韌帶定義，不屬于韌帶組織[10]。不同的韌帶定義導致了不一樣的結論，此外研究手法的不同也是導致結論不一樣的重要原因。但是無論哪種觀點都無法否認乳房下皺襞在乳房整形臨床手術中的重要作用，將乳房下皺襞作為乳房整形手術切口具有位置隱蔽，手術途徑短，最容易剝離乳房腔隙內下方后外下方，術后乳房形態更佳、手感更好的優點，值得在以后的乳房整形手術中被廣泛使用。目前，在乳房整形手術中，乳房下皺襞的重要性，已經被廣大的解剖學家和整形外科醫生所接受，這對進行完美的乳房整形手術至關重要。同時更多的關于乳房下皺襞的臨床應用正在被更深入的研究。

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[10]劉乃軍.第八屆中國醫師協會美容與整形醫師大會暨第一屆全國激光美容大會(第二屆全國顱頜面專題研討會論文集[C].廣東：東莞，2011.

編輯/李陽利

2014-09-24

2014-11-08