醫學研究生自主學習能力的培養

周永

自主學習，又稱學習者自主（learner autonomy），即學生的知識主要不是通過教師講授獲得，而是學習者在一定的情景及社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得。醫學生自主學習和臨床實踐能力培養始終是醫學教育中非常重要的內容之一，也是評價醫學教育質量的重要指標之一[1]。研究生是經歷了本科教育的成年人，掌握了較好的學習方法，具備較高的學習能力，作為醫學專業的研究生即將步入臨床工作，是醫務工作的中堅力量，也是科學研究的主力軍，因此，必須具備獨立思考解決問題和科學創新的能力，因此，在研究生臨床教學、科學實踐中培養其自主學習能力尤為迫切和重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫科大學和河北醫科大學各年級醫學研究生1名，共6名研究對象，男女各3名。

1.2 研究方法 采用小組討論法和文獻檢索法探討如何培養醫學研究生自主學習能力。

1.3 收集資料 收集研究對象的基線成績、研究現狀，以及完成試驗后的成績及研究成果。

2 結果

研究開始前研究對象的基線成績為（74.7±1.1），三年級研究生各有論文1篇。研究結束后再次對研究對象進行考核，成績為（83.2±1.9），與研究前相比差異有顯著性（P＜0.05）；一、二年級的研究生科研水平明顯增高，論文數量明顯增加。

3 討論

新的教學觀摒棄了以教師為中心授課、學生被動聽課的授課方式，轉變為以學生為中心，教師角色定位為引導者、促進者、合作者。聯合國教科文組織在1998年10月“世界高等教育大會”的宣言《21世紀的高等教育：展望和行動》以及《高等教育改革與發展的優先行動框架》中指出：在當今日新月異的世界，高等教育顯然需要‘以學生為中心’的新視角和新模式，要求高等學校把學生及其需要作為關心的重點，把學生視為教育改革主要的和負責的參與者。

知識信息時代，教師的任務主要不是講授知識，而是啟迪學生思維，作為高校教師、導師不僅要研究教什么，怎么教，更要站在學生角度去思考，研究生現狀如何，臨床工作科研中需要什么，如何學好，怎樣學好。以學生為中心關鍵需要調整并處理好師生關系，教學中要理解學生而不誤解學生，要尊重學生而不輕視學生，要服務學生而不利用學生，要啟迪學生而不蒙蔽學生，要激勵學生而不壓制學生。

學校教育應該把知識系統性地傳授給學生，同時又保證有效地啟發、激勵學生主動地去思考、發現和創新，而傳統教學方法只重知識傳授、忽略了能力培養。但當今多元化社會需要具備有較強應變能力、創新性思維能力和批判性思想的綜合性人才。

本研究通過參考國外課堂教學，注重課上討論，教師提出討論題目、要點、閱讀書目，學生可以據此進行準備，討論中教師主要是提出問題、設置障礙、啟發思路和引導爭論；學生分別扮演不同的角色參與討論，進行自由談論。通過討論，可以讓學生相互交流各自的學習情況，介紹自己的分析和研究成果，使學生能相互啟發、相互促進，從知識運作、技能訓練、語言表達、歸納總結等方面得到充分的鍛煉和表現。

我國高校提倡開展的互動式、討論式的教學方式如以問題為導向的教學（problem

based learning，PBL）、以任務為導向的教學（task-based learning，TBL）、案例教學法等，以一個問題、一個案例引入，激發學生討論，增進學生興趣，引導學生互動。學生可根據需要進行分工、協作，不僅提高自主學習能力，也有助于培養醫學生批判性思維[2]。

近幾年來，以計算機為代表的現代教學技術已開始在美國、英國、加拿大、日本等發達國家的學校廣泛應用。輔助學生提供教學資料解決各種問題，對學生予以直接幫助。計算機之間建立網絡連接，將網絡延伸到校園、全國、世界，讓學生廣泛接觸先進的通訊手段，培養他們獨立獲取信息資料的能力。學校、教學醫院建立專門的網站，設立網上共享資源，連接公共網絡資源，包括中國期刊數據庫、國外醫學文獻數據庫等。網絡可以加強同學間、師生間甚至校外同行間的交流和溝通，網絡是研究生自我教育和展示的平臺，也是研究生自主學習和全面成長的一個新途徑。

實驗室的模擬訓練是醫學研究生自學的重要手段，學生通過模擬練習可以熟練掌握臨床基本技術操作。近年來臨床教學模型、仿真模型的引入，為臨床教學、訓練創造了很好的條件，提供了極大的幫助，更激發了學生學習、練習的興趣，促進學生自主學習。

我國高校教育一直注重培養學生掌握基本理論、基本知識和基本技能，學生批判思維的培養沒有得到足夠的重視，學生的批判性思維能力普遍較低[3]，最終壓抑了學生個性的發揮，使學生成為盲目服從、缺乏批判精神和創造精神的單向度的人。

高校的教學任務不僅應該使學生掌握知識，而且應該使學生了解自己的思維過程和成果，使他們明確自己的思考內容、方式，使他們學會對自己的思維過程進行控制。同時，應該致力于培養學生勤學好問的習慣，不僅要求學生對老師提出的問題作出正確的回答，而且還需要學生對自己缺乏理解的現象、學習中遇到的障礙等主動進行思考，作出回答。所以應該將批判性思維培養設為高校教學的重要目標之一。

培養醫學生的批判性思維，要秉承“以促進學生全面發展”的科學教育理念。在課堂教學中為學生創建批判性思維的學習環境，恰當處理課堂教學中教師與學生的關系，以促進醫學生的全面協調發展。在醫學教育中不僅僅是傳授知識的解惑者，更應當成為幫助醫學生形成批判性思維的重要指導者與幫助者。教師應當根據批判性思維的要求來開展教學，注重啟發與引導學生，鼓勵學生自我思考與自我探討，激勵學生在整個教學過程中主動質疑、系統分析、解決問題。教師在教學過程中還要注意發揮學生的主體性作用，提倡懷疑精神，培養問題意識，形成平等互動交流的教學氛圍。這樣，學生才會有興趣、有信心去獨立分析，大膽假設，最終促成批判性思維的養成。

教學評價體系也應更多地將學生的批判思維、創新意識、科研水平納入教學評價體系中，而且要加大其在整個教學評價體系中的權威比重。改變簡單以分數來衡量學生素質和體現教學水平的教學評價體系。應重點關注如何發揮醫學生的醫學潛能，尊重醫學生個體差異，激發醫學生自我學習、評價、判斷與反思能力。

總之，作為促進科學發展和推動社會進步的綜合性創新性人才，醫學研究生必須具備自主學習能力，才能適應新社會、新環境的需求。作為高等學校更應該注重研究生自主學習能力的培養，為國家、社會、醫療衛生事業培育優秀的醫務工作者。

1 沈繼英, 祖勤, 黃琴, 等. 關于醫學生自主學習的思考與實踐[J]. 中華醫學教育雜志, 2010, 4:570-572.

2 楊偉平, 陳萬光. PBL教學模式在高校教學改革中的應用現狀[J]. 中國科技信息, 2010, 13:264-266.

3 江麗, 朱新秤. 論大學生批判性思維及其培養[J]. 中山大學學報論叢, 2007, 27:101-103.