住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專業(yè)學(xué)位研究生腦血管病專業(yè)培養(yǎng)的幾點思考

聶志余，靳令經(jīng)，何育生，陳斐

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，從2010年起上海市啟動了針對優(yōu)秀5年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專業(yè)學(xué)位碩士研究生”（以下簡稱“規(guī)培”型研究生）的培養(yǎng)工作，這是一種新的研究生培養(yǎng)形式，我科獲首批培訓(xùn)基地資格，對這種新的培養(yǎng)模式進行了積極的探索。

1 明確培養(yǎng)目標

按相關(guān)規(guī)定“規(guī)培”研究生攻讀的是專業(yè)碩士學(xué)位，同時需完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過結(jié)業(yè)考試。腦血管疾病是多發(fā)病和常見病，占神經(jīng)科患者的80%以上，腦血管病研究方向的研究生在畢業(yè)后大多數(shù)可以繼續(xù)從事腦血管病的研究。“規(guī)培”研究生畢業(yè)后主要去向是在二級醫(yī)院神經(jīng)科從事臨床工作，醫(yī)院需求的是具備一定科研素質(zhì)的以臨床技能為主的高水平臨床應(yīng)用型人才。

2 探索培養(yǎng)路徑

2.1 堅持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床培訓(xùn)計劃，強化臨床實踐能力培養(yǎng) 切實落實“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床培訓(xùn)計劃”，實行科室主任全面負責(zé)，安排一名副主任醫(yī)師專門負責(zé)“規(guī)培”人員培訓(xùn)的具體工作，合理安排床位，指定帶教老師負責(zé)全過程的培訓(xùn)，包括病史的修改、教學(xué)查房、雙語教學(xué)查房[1]、典型腦血管病病例分析和急診搶救等。實行過程管理、問題反饋及定期考核等，為每名“規(guī)培”研究生建立培訓(xùn)考核檔案，強化臨床實踐能力培養(yǎng)[2]。

2.2 利用業(yè)余時間，適時參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是“規(guī)培”研究生的規(guī)定目標，由于該考試的內(nèi)容涉及較廣，“規(guī)培”研究生又沒有臨床工作的經(jīng)歷，因此先讓研究生到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，鞏固本科階段所學(xué)的臨床知識、進一步增強臨床技能和實踐能力。把執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試放在第一學(xué)年末或第二學(xué)年初比較符合學(xué)習(xí)規(guī)律。在考試之前還安排數(shù)次咨詢和必要的輔導(dǎo)，這樣使“規(guī)培”研究生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試前即掌握比較全面的基本理論、基本知識和基本技能，順利通過考試。

2.3 加強腦血管疾病臨床科研方法和能力培養(yǎng)，完成學(xué)位論文 在做學(xué)位論文選題時，引導(dǎo)同學(xué)從臨床中來，針對臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題來選題，避免高分低能現(xiàn)象發(fā)生。對于碩士學(xué)位研究生，不一定要追求高精尖的課題研究[3]、追求有多少發(fā)明創(chuàng)造，首先要以嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度對待科研，熟悉和掌握基本的科學(xué)研究方法。把腦血管病的臨床研究和臨床技能培訓(xùn)結(jié)合在一起，把科研貫穿于臨床培訓(xùn)的始終，使得“規(guī)培”研究生在整個學(xué)習(xí)階段不斷得到嚴謹科研態(tài)度的熏陶、科研方法培訓(xùn)，不斷糾正不正確的方法，在研究過程中強調(diào)對原始數(shù)據(jù)的記錄、整理和分析，實事求是。

3 強化創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動力，創(chuàng)新意識是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的前提。在臨床實踐中，無論診斷、鑒別診斷還是治療，都應(yīng)該倡導(dǎo)“問一問為什么”，有質(zhì)疑精神，引導(dǎo)他們對臨床實踐工作中遇到的問題能主動思考分析，培養(yǎng)臨床思維[4]，增強創(chuàng)新意識。在教學(xué)方法上，采取靈活多樣的教學(xué)方式，如典型案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[5]、小組討論等啟發(fā)式教學(xué)，加強互動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。在科研方面，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，探求解決問題的路徑。在創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)方面，注重導(dǎo)師的指導(dǎo)作用，鼓勵研究生之間交流和協(xié)作，利用綜合性大學(xué)的特有校園文化氛圍來熏陶學(xué)生，提高創(chuàng)新意識。

總之，“規(guī)培”研究生是一件新生事物，需明確培養(yǎng)目標，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，注重臨床實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，通過3年的培養(yǎng)，力爭使“規(guī)培”研究生既成為合格的神經(jīng)病學(xué)專科醫(yī)師，也成為腦血管神經(jīng)病學(xué)有科研能力的人才。

1 龔浠平, 張在強, 趙性泉. 雙語教學(xué)模式在腦血管病專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志, 2011, 6:844-846.

2 王紅艷, 李威. 神經(jīng)病學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16:163.

3 馮濤, 王擁軍. 神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)重點探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2007, 13:22-23.

4 聶志余, 靳令經(jīng). "Windows臨床思維"初探[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2014, 31:95-96.

5 王德昭. "以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法"在基層醫(yī)院帶教中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:501-502.