將人文醫(yī)學(xué)理念融入腦血管病臨床見習(xí)課的實(shí)踐與探索

劉艷芳，周衡

人文醫(yī)學(xué)是對醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵的概括和抽象，它包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)等。作為一個新的學(xué)科群，人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)走向成熟的標(biāo)志[1-4]。雖然人文醫(yī)學(xué)正日益受到關(guān)注，但在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院，人文醫(yī)學(xué)還不是一門正式課程，其教育內(nèi)容往往由心理學(xué)來承擔(dān)，而心理學(xué)的內(nèi)容與人文醫(yī)學(xué)雖然有交叉，但畢竟是兩個不同的學(xué)科，因此，盡早地建立由專業(yè)教師擔(dān)當(dāng)?shù)娜宋尼t(yī)學(xué)課程勢在必行[3]。

1 人文醫(yī)學(xué)教育在腦血管專業(yè)教學(xué)中的試點(diǎn)

在神經(jīng)內(nèi)科疾病譜當(dāng)中，腦血管病占據(jù)了相當(dāng)大的比例，這部分患者多集中于中老年，其年齡、病情、癥狀、治療及面對的心理問題相對接近。由于腦血管病屬于醫(yī)學(xué)院本科生神經(jīng)病學(xué)課程的重點(diǎn)部分，醫(yī)學(xué)生對其了解相對更加深刻，因此，我們選擇了腦血管病作為神經(jīng)內(nèi)科人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的試點(diǎn)。

我們確定了2位具備中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師作為指導(dǎo)教師，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生為對象。選擇中國醫(yī)師協(xié)會制定的“醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程標(biāo)準(zhǔn)教材和中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系中“與患者及其家屬建立和諧關(guān)系”及“病史采集”2個模塊作為重點(diǎn)[5]，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)見習(xí)課，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生與患者及家屬溝通交流的能力。

1.1 溝通前的準(zhǔn)備 尊重患者：人與人交流的前提和出發(fā)點(diǎn)是彼此尊重，作為職業(yè)工作者，更是需要主動做好尊重患者。醫(yī)生與患者應(yīng)該通力合作解決臨床問題，本著這種合作關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)該充分尊重患者。

儀表端莊：人際關(guān)系中第一印象是最重要的。與患者接觸過程中，形體語言是第一印象。醫(yī)學(xué)生著裝要整潔、莊重、大方，我們要求醫(yī)學(xué)生在與患者見面之前，首先檢查自己的儀表，發(fā)型是不是整齊，白大衣是不是平整、扣子有沒有扣好，身上有沒有不必要的裝飾物等，有了與醫(yī)學(xué)生相符的形象，才有可能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

充分準(zhǔn)備：實(shí)習(xí)生在病房面對的是住院患者，在與患者見面之前，要求醫(yī)學(xué)生首先閱讀患者的門診或急診病歷，對患者的病情有初步了解，這樣在問診過程中就會做到有計劃、有重點(diǎn)，提高患者的信任度。

2 在采集病史的過程中初步確立良好的醫(yī)患關(guān)系

采集病史是醫(yī)生與患者有計劃、有目的的語言溝通過程，患者對醫(yī)生信任度的建立，往往就從這里開始。

教師為醫(yī)學(xué)生設(shè)計了具有人文精神的溝通技巧。其重點(diǎn)為：①避免居高臨下審問式的提問模式，代之以平易近人的啟發(fā)式的提問方式；②由于腦血管病患者中老年人比較多，有些患者存在不同程度的贅述，不要打斷患者的陳述，給患者充分表達(dá)的機(jī)會，在合適的機(jī)會用合適的方法，把患者的敘述引導(dǎo)到正確的方向；③充分了解患者的訴求，包括患者來院的目的、對自己病情的認(rèn)識、對治療效果的希望等等，了解了訴求，才能制訂具有針對性的治療方案；④及時總結(jié)，在采集病史的最后階段，要將病史的要點(diǎn)與患者或家屬逐一核對，這樣做，既可以避免可能出現(xiàn)的疏漏，也可以展示自身的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，有助于建立真誠的醫(yī)患關(guān)系；⑤在語言方面，我們提出以下要求：避免過多使用專業(yè)用語，通過用一般人群能夠理解的語言詢問醫(yī)學(xué)問題，獲得我們需要的信息。例如在詢問起病情況時，不要問：“您是什么時候偏癱的？”，而要問：“您是什么時候覺得胳臂腿沒勁的？”，原則是語言準(zhǔn)確、通俗易懂、體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平、使人信服。

在實(shí)習(xí)課后，教師對醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)課上的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，對共同存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，在僅靠講解難以說明問題時，進(jìn)行角色扮演，由學(xué)生扮演患者，教師扮演醫(yī)生，利用換位思維的手段，提高教學(xué)效果。通過教師的引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和問診水平均有很大提高。

人文醫(yī)學(xué)精神的培養(yǎng)是一個長期的過程[6]，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該從在校學(xué)習(xí)期間就開始人文精神的學(xué)習(xí)，同時教師要從專業(yè)角度對其進(jìn)行正確引導(dǎo)。人文醫(yī)學(xué)精神對于醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論知識及臨床工作技能均具有重要意義。

1 彭紅, 李永國, 陳立章. 醫(yī)學(xué)模式的人文回歸與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2005, 4:6-7, 16.

2 于德華, 白莉華, 梅竹, 等. 醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐性教育淺論[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志, 2009, 7:1-2.

3 殷大奎. 人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志, 2009, 4:3-6.

4 蔣淑君. 醫(yī)學(xué)人文精神缺失的探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 22:66.

5 殷大奎. 中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系列教材·初級. 醫(yī)患溝通[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:11-12.

6 劉國政, 張振建, 馬才輝. 臨床醫(yī)生人文素質(zhì)評價指標(biāo)體系研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2012, 2:4-6.