老年腦梗死患者下呼吸道醫院感染直接經濟損失研究

鄭秀芬，趙惠榮，許亞茹，元小冬，王巖，王秀艷，鄧紅亮

醫院感染是急性腦梗死患者的常見并發癥[1]，嚴重影響患者的治療和康復。近年來，關于醫院感染的經濟損失研究受到廣泛關注，吳安華報道，國內醫院感染可使每例患者的住院費用增加2052～51 447.38元[2]。目前，對于老年急性腦梗死患者發生醫院感染后的經濟損失研究報道較少。本研究采用1∶1配比病例對照研究方法，對老年病房急性腦梗死住院患者下呼吸道醫院感染造成直接經濟損失進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年1月1日至2013年6月30日于老年病科住院的急性腦梗死患者的臨床資料。入組條件：①急性腦梗死患者，首次或再次發病但無明顯后遺癥［此次發病前改良Rankin量表（modif i ed Rankin Scale，mRS）≤2分］，腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[3]，經頭顱計算機斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證實；②發病48 h內；③年齡；選擇70～80歲。將入選患者中單純發生下呼吸道醫院感染的患者作為病例組，按照1∶1匹配無醫院感染的病例作為對照組。配對條件：第一診斷相同，主要基礎疾病相同；病情輕、中、重程度相近［入院時美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分：輕度＜7分，中度7～15分，重度＞15分[4]］；入院時間相差不超過1年；付費方式相同。其中下呼吸道醫院感染診斷按照衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[5]確定。

1.2 研究方法 采用自行設計的調查表，查閱研究期間住院老年腦梗死患者的病案資料，對病例進行登記核實。調查表內容包括患者性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數、是否發生醫院感染、感染日期及部位、入院病情、出院第一診斷、其他基礎疾病、付費方式以及住院費用。其中住院費包括住院總費用、檢驗費、藥品費用、護理費、治療費、影像費。

1.3 資料的統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。住院費用和住院天數經正態性檢驗屬于偏態分布，用中位數和四分位數表示，兩組之間的比較采用配對秩和檢驗，正態計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗（Fisher確切概率法），P＜0.05作為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 病例對照配對結果 研究期間共收住急性腦梗死患者285例，選擇下呼吸道醫院感染患者和無醫院感染患者，根據配對條件配成35對。配對結果中，性別比例、年齡、腦梗死嚴重程度、基礎疾病情況等在兩組中無顯著差異（表1）。

病例組的細菌培養結果顯示：下呼吸道感染細菌種類以革蘭陰性桿菌為主，占60.4%，革蘭陽性球菌占23.8%，真菌占15.8%，其中前五位病原菌分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌。

2.2 醫院感染對老年急性腦梗死患者住院費用的影響 將病例組和對照組的治療費、化驗費、藥品費用、影像費、護理費（護理級別費用）及總住院費用等分別做秩和檢驗。病例組中位數住院總費用每例為14 193元，對照組中位數住院總費用每例為11 913元，病例組比對照組每例多支出3152元（差值中位數），經檢驗差異具有顯著性（P＜0.001），其中藥費的支出最多，病例組較對照組每例多支出2787元（表2）。

表1 兩組基線資料對比

表2 老年急性腦梗死患者下呼吸道醫院感染的直接經濟損失（元）

2.3 老年腦梗死患者下呼吸道醫院感染對住院日的影響 病例組患者住院時間較對照組長，延長住院天數4 d（差值中位數），經檢驗差異具有顯著性，Z=－5.179，P＜0.001（表2）。

3 討論

Hamidon等[6]報道急性缺血性腦血管病醫院感染率為16%。腦血管病患者醫院感染的高發病率，直接影響治療效果，同時造成了經濟、醫療資源的巨大浪費[7-8]。王培忠[9]的研究顯示不同科室患者醫院感染經濟損失不同，經濟損失最大的醫院感染科室為神經內科。這主要與神經內科中腦血管病發病以老年患者為主，老年腦血管病患者多伴有嚴重慢性基礎性疾病，使住院時間延長，住院費用增加有關。趙霞等[10]的研究也提示腦梗死、腦出血后發生醫院感染使住院時間延長、住院費用增加。本研究通過病例對照研究結果顯示，老年腦梗死患者醫院感染后總住院費用較無醫院感染患者明顯增多，在各項住院費用中，藥費支出增多最明顯。醫院感染可延長住院日，一方面降低了病床周轉率，還是醫院感染患者超額醫療費用的主要來源之一[11-12]。本研究顯示老年急性腦梗死患者發生醫院感染后住院時間長于非感染患者。住院時間的延長，使床位費、護理費、處置費等都相應的增加，使住院費用進一步增加。同時住院時間的延長，又增加再次醫院感染及耐藥菌定植的機會。張文新等[13]的研究顯示平均住院日與出院人數、病床使用率、床位周轉率呈負相關。延長住院日在無形中減少了病床數，使固定資產的使用率降低。

綜上所述，老年急性腦梗死患者醫院感染的發生造成直接經濟損失。同時在直接經濟損失的背后還存在巨大的間接經濟損失，如患者的陪護費用、家屬的誤工費用、醫療資源的浪費等。因此我們應積極有效地控制醫院感染，從而減少各項損失的發生。本研究只針對特定年齡階段老年急性腦梗死患者醫院感染的經濟學損失進行研究，研究涉及患者范圍相對較小，樣本量小，在今后的工作中，我們將進行更廣泛、更深入的研究，以獲得更詳盡的數據，從而為臨床醫院感染的防控提供理論依據。

1 臧大維, 王雪英, 劉娟. 826例急性腦梗死住院患者醫院感染的研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2009, 19:763-765.

2 吳安華. 醫院感染損失的經濟學評價[J]. 中國感染控制雜志, 2003, 5:193-197.

3 中華醫學會神經科學會. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志, 1996, 29:379.

4 王平平, 高穎, 劉璐, 等. NIHSS絕對值變化與NIHSS變化率對腦梗死患者殘疾預測能力的比較研究[J]. 中風與神經疾病雜志, 2011, 2:156-158.

5 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準[J]. 中華醫學雜志, 2001, 81:314-320.

6 Hamidon BB, Raymond AA. Risk factors and complications of acute ischemic stroke patients at Hospital University Kebangsaan Malaysia (HUKM)[J].Med J Malaysia, 2003, 58:499-505.

7 Trybou J, Spaepen E, Vermeulen B, et al. Hospitalacquired infections in Belgian acute-care hospitals:f i nancial burden of disease and potential cost saving[J]. Acta Clin Belg, 2013, 68:199-205.

8 趙宏, 隋欣. 神經內科患者醫院感染危險因素的調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23:2843-2845.

9 王培忠. 老年患者醫院感染的直接經濟損失評價及危險因素研究[D]. 中國協和醫科大學, 2006.

10 趙霞, 王力宏, 張京利, 等. 腦出血、腦梗死患者醫院感染的經濟學損失[J]. 中國醫學科學院學報, 2008,30:543-545.

11 Barnett AG, Page K, Campbell M, et al. The increased risks of death and extra lengths of hospital and ICU stay from hospital-acquired bloodstream infections:a case-control study[J]. BMJ Open, 2013, 3(10):e003587.

12 Plowman R, Graves N, Griffin MA, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general in England and national burden imposed[J]. J Hosp Infect, 2001, 47:198-209.

13 張文新, 張博恒, 張瀾. 縮短平均住院日有效地提高醫院的效率和效益[J]. 中國衛生經濟, 2007, 26:36-37.

【點睛】

本研究顯示急性腦梗死患者合并院內下呼吸道感染后診療的直接經濟花費增加，住院日延長。