非洛地平緩釋片聯(lián)合天麻鉤藤顆粒治療高血壓64 例

隗建鑫

(北京市豐臺區(qū)王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100074)

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，中醫(yī)辨證多屬肝陽上亢型[1]。中醫(yī)經(jīng)典名方天麻鉤藤顆粒，主以平肝潛陽熄風(fēng)為法，可改善患者的血管內(nèi)皮功能，降壓效果平穩(wěn)持久、血壓波動小，臨床配合鈣拮抗劑可增加強(qiáng)療效且不良反應(yīng)少，逐漸被廣大患者所接受[2]。但目前關(guān)于鈣離子拮抗劑非洛地平緩釋片聯(lián)合天麻鉤藤顆粒治療高血壓的研究尚未見報道。筆者觀察了非洛地平緩釋片聯(lián)合天麻鉤藤顆粒治療高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年6 月至2014 年1 月我院收治的128 例高血壓患者，參考2005 年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:收縮壓不低于140 mmHg 和舒張壓不低于90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):有臨床意義的心律失常;已知或懷疑繼發(fā)性高血壓;嚴(yán)重肝腎功能不全;心功能不全;急性冠脈綜合征;肥厚梗阻性心肌病或有臨床意義的瓣膜病;試驗期間服用其他影響血壓的藥物;急性腦卒中;收縮壓大于200 mmHg 和(或)舒張壓大于120 mmHg;妊娠、酗酒、不合作者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均已知情同意并簽訂知情同意書。將128 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各64 例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予天麻鉤藤顆粒(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021084，規(guī)格為每袋5 g)5 g，開水沖服，每日3 次;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030414，規(guī)格為每片2.5 mg)5 mg，口服，每日1 次。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用臺式汞柱血壓計分別測量治療前、治療3 個月時坐位血壓，每日早、中、晚固定時間測定，各測3 次，取平均值。治療3 個月后，參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:舒張壓下降10 mmHg 以上并降至正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg 或以上，中醫(yī)證候積分減少，療效指數(shù)不低于70%;有效:舒張壓下降不到10 mmHg 但已達(dá)正常范圍，或舒張壓較治療前下降10 ～20 mmHg 但未達(dá)到正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上，中醫(yī)證候積分減少，療效指數(shù)不低于30%但低于70%;無效:血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分減少或不變，療效指數(shù)低于30%。顯效+有效為總有效。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估，主要內(nèi)容包括四肢活動能力、日常生活能力、心情舒暢感、心理健康狀態(tài)、生活樂觀度，均采用5 級評分。觀察患者治療過程中有無頭痛、面色潮紅、水腫等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。在治療過程中，兩組不良反應(yīng)均較輕微，不影響治療，未給予特殊處理，在繼續(xù)治療中逐漸緩解。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者收縮壓和舒張壓比較( ± s，mmHg)

表3 兩組患者收縮壓和舒張壓比較( ± s，mmHg)

組別收縮壓 舒張壓對照組觀察組治療前161.4 ±6.6 160.9 ±5.7治療后128.8 ±7.8＊119.3 ±7.2＊△治療前96.8 ±5.8 97.0 ±5.5治療后85.3 ±6.2＊77.8 ±6.9＊△

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下表同。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ± s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ± s，分)

觀察組(n=64) 對照組(n=64)項目四至活動能力日常生活能力心情舒暢感心理健康狀態(tài)生活樂觀度治療前80.2 ±3.7 11.4 ±3.8 70.4 ±6.1 12.5 ±4.1 31.3 ±5.4治療后92.7 ±6.8＊△7.3 ±1.7＊△90.3 ±4.5＊△9.3 ±2.1＊△39.8 ±4.3＊△治療前79.8 ±5.8 11.3 ±3.5 69.2 ±5.4 12.4 ±4.3 31.2 ±4.4治療后86.8 ±7.4＊9.7 ±2.8＊82.1 ±3.1＊10.1 ±5.2＊33.5 ±5.6＊

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主的全身性慢性疾病，目前為我國好發(fā)疾病，患病總?cè)藬?shù)已超過1.6 億[4]。高血壓屬中醫(yī)里“眩暈”“頭痛”“肝陽”等病證范疇，以頭暈、頭痛為主癥，多因精神緊張、惱怒氣盛、憂思郁結(jié)、嗜食肥甘、飲酒過度使肝腎陰陽失調(diào)所致，病性為本虛標(biāo)實，本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實為肝陽上亢，治療關(guān)鍵在于滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽[5]。

天麻鉤藤顆粒是《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中的經(jīng)典名方，是近代中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病最常用的方劑[6]。組方特點是平肝熄風(fēng)藥(天麻、鉤藤)與清降肝熱(黃芩、梔子)、活血利水藥(川牛膝、益母草)相配伍，增強(qiáng)平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽之效;組方藥物中多味具有降血壓的藥理作用，組方思路融合中、西醫(yī)理。方中君藥天麻、鉤藤均入肝經(jīng)，皆有平肝熄風(fēng)之效，天麻有定眩暈之專長，為治風(fēng)之神藥，鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝;石決明平肝除熱、明目重鎮(zhèn)，川牛膝引血下行，共為臣藥;黃芩、梔子清熱瀉火斂肝陽，使肝經(jīng)之熱不致上炎內(nèi)擾，配伍益母草活血利水，亦合乎“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱瀉火、滋陰潛陽之功。

鈣離子拮抗劑(CCB)是最適合中國高血壓人群且具有良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的一類降壓藥[7]。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制可逆性競爭二氫吡啶結(jié)合位點，阻斷血管平滑肌的電壓依賴電流，使外周血管阻力下降而致血壓降低[8]。非洛地平緩釋片能通過改善心肌氧供而發(fā)揮抗心絞痛和抗缺血作用[9];亦能通過擴(kuò)張心外膜的動脈和小動脈而減少冠脈血管阻力，增加冠脈血流和心肌氧供，從而緩解冠脈痙攣[10]。

本研究結(jié)果顯示，非洛地平緩釋片聯(lián)合天麻鉤藤顆粒治療高血壓，觀察組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05);治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均有所改善(P ＜0.05)，與對照組比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05);觀察組患者日常生活各項指標(biāo)治療后與治療前比較有明顯改善(P ＜0.05)，與對照組比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

非洛地平緩釋片聯(lián)合天麻鉤藤顆粒治療高血壓，兩者作用相輔相成，合用時具有較強(qiáng)的降壓療效，其優(yōu)勢效應(yīng)疊加，進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的降壓及降壓以外的器官保護(hù)效益，且降壓效果平穩(wěn)持久，血壓波動較小，可使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

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