正壓人工呼吸聯合氣管插管搶救新生兒窒息的臨床分析

馬月平

陸良縣人民醫院婦產科，云南陸良 655600

新生兒窒息是指由于各種原因在胎兒娩出1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為最主要的生理改變。目前嚴重窒息是導致我國新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，因此做好新生兒的正確搶救和復蘇工作，以降低新生兒的死亡率，并改善患者預后尤為重要。我院2008年1月—2013年1月在實行正壓人工呼吸治療的基礎上對患兒行氣管插管搶救，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2013年1月在我院共分娩新生兒1825例，其中窒息兒80例，發病率0.44%。其中輕度窒息50例，占62.5%，重度窒息30例。占37.5%。80例窒息患兒中男49例，女31例，體重2.1～4.4kg，平均體重3.21kg；其中早產兒37例，足月兒 43例；34例患兒為經陰道分娩，其余46例患兒為剖宮產。

1.2 新生兒窒息診斷標準

將新生兒窒息暗中重度、輕度和正常進行評估，其中新生兒出生后1min Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.3 正壓人工呼吸的指證

在初步復蘇后患兒無呼吸或喘息；有呼吸，心率低于100次/min；吸入100%的氧氣后中心性紫紺持續不緩解者。其中輕度窒息50例，經持續正壓人工呼吸患兒心率、呼吸、膚色、肌張力顯著改善。

1.4 插管指征

①凡窒息兒有Ⅱ～Ⅲ度羊水污染者，無論Apgar評分高低，均行氣管插管；②經氣囊面罩人工呼吸無效或需要正壓人工呼吸持續超過數分鐘的患兒；③心率＜100次/min的患兒立即氣管插管行人工呼吸；④重度窒息患兒；⑤可疑膈疝。

1.5 方法

1.5.1 正壓人工呼吸 選擇大小合適的面罩，并保持面罩覆蓋口、鼻以及下額的尖部，所有患兒取仰臥位，并保持頸部輕度仰伸（在其肩部用布類墊高2～3 cm），將復蘇囊氧氣流量設定在6.0～8.0 L/min，通氣頻率設定在45～60次/min，患者在經過正壓人工呼吸30 min后，其心率可≥100次/min，并且伴有自主呼吸等指標好轉，即正壓人工呼吸有效，并可停止通氣，同時進行氧療和密切監測；但若患兒心率＜100次/min或減慢，應立即行氣管插管 搶救。

1.5.2 氣管插管方法 患兒體位與正壓人工呼吸體位相同，操作者左手握持直喉鏡，右手固定患兒頭部，并讓助手雙手約束患兒胸部，以防止患兒呼吸。將鏡片沿著舌面右邊滑入，并將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨后，以低壓吸引器吸凈喉部粘液，若疑有氣管內吸入胎糞者應迅速吸收，氣管通暢后若仍無呼吸或心率＜100次/min，應再接復蘇囊加壓給氧，呼吸頻率40～60min，直至自主呼吸建立。

1.5.3 復蘇后處理 在復蘇成功后將患兒轉入母嬰同室病房，并使患兒可以盡快得到母乳喂養，以提高患兒抵抗力。對因窒息導致的有酸中毒傾向的患兒給予碳酸氫鈉（天津力生制藥股份有限公司生產；國藥準字H12020220）行靜脈滴注；對反復出現呼吸暫停的患兒給予氨茶堿（廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H4402207）行肌肉注射；對伴有腦水腫患者給予甘露醇（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產；國藥準字H32026395）靜脈滴注，并對所有患兒合理進行抗生素的應用，以防感染，提高治療效果。

1.6 氣管插管效果判定標準

有效通氣的表現：心率增加、膚色改善、自主呼吸、肌張力改善。有效：重度窒息新生兒經氣管插管搶救后5min Apgar評分＞5分；顯效：10min Apgar評分達 8～10分；搶救成功：30min內自主呼吸建立，拔管后心率保持120次/min，心律規律，皮膚紅潤，神經反射正常，血氣分析結果接近正常。

1.7 統計學方法

應用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用（±s）表示，并應用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組80例窒息新生兒有5例因發育畸形而搶救無效死亡，其余45例（56.25%）經持續正壓人工呼吸搶救成功，根據上述判定標準，有效率達 100%，（45/45），顯效率為 91.1%（41/45）；其余30例（37.5%）患兒聯合氣管插管后救治有效率達100%（30/30），顯效率達90.0%（27/30）。最終75例患兒痊愈出院，總搶救成功率達88.2%（75/80），病死率為 6.25%（5/80）。對30例插管搶救成功患兒插管前以及插管后PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PH值以及 SPO2（血氧飽和度）指標的比較，插管后的SPO2、PaO2、PH明顯上升，PaCO2明顯下降（P＜0.05），且插管后5min指標變化更明顯（P＜0.05），詳見表 1。

表1 30例患兒插管前后相應指標變化情況（±s）

表1 30例患兒插管前后相應指標變化情況（±s）

注：表示與插管前比較*P＜0.05，表示與插管后1min比較#P＜0.05。

時間SPO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PH插管前插管后1min插管后5min 68.81±2.71 89.22±11.54*92.73±2.13#16.24±3.28 19.97±3.15*26.41±4.78#70.01±10.01 62.08±7.09*50.28±4.49#7.03±0.05 7.21±0.04*7.30±0.04#

3 討論

新生兒窒息是新生兒圍產期最嚴重并發癥之一，其會導致各種病理損害，并可造成不可逆氣管損害。新生兒窒息預后與窒息的嚴重程度、復蘇是否及時以及措施是否得當有關。臨床有資料顯示[1]，復蘇技術欠佳是導致新生兒窒息后死亡的一個重要原因，因此有效、正確的復蘇方法的降低新生兒死亡率和致殘率的重中之重。

而氣管插管也是臨床上常用的一種搶救窒息新生兒的方法，其是將一種特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，這一技術可為氣道通暢、供氧、呼吸道吸引等提供有利條件。與一般的羊水吸管盲吸相比，氣管插管可更加有效徹底的清除呼吸道深部的糞染粘液，從而為搶救創造條件，這也是一般的羊水吸管盲吸而根本達不到的效果[2]，因而通過氣管插管可快速改善患兒的缺氧狀態，并可快速建立自主呼吸，從而實現搶救的目的。有臨床資料顯示[3]，5 min Apgar評分值與神經系統預后存在的明顯的相關性，5 min Apgar值越大，患兒預后情況越好，因此采取積極有效急救措施提高患兒5 min Apgar評分值對提高患兒的預后具有重要積極的意義，且有臨床報道指出[4]氣管插管可以明顯提高重度窒息兒5 min Apgar評分。在本組的80例患兒中45例（56.25%）經持續正壓人工呼吸搶救后患兒的救治有效率達100%（45/45），顯效率為91.1%（41/45）；30例患兒聯合氣管插管后的救治有效率達100%（30/30），顯效率為90.0%（27/30），提示正壓人工呼吸聯合氣管插管搶救新生兒窒息療效確切，可快速改善患兒的缺氧狀態，并有效建立自主呼吸。因此對重度窒息新生兒行氣管插管可使患兒達到有效復蘇狀態，并可明顯提高重度窒息兒5 min Apgar評分，這對改善患兒腦缺氧，降低新生兒HIE的發生率，改善患兒預后具有重要意義。

同時我們在80例窒息新生兒搶救的過程中得到的體會是：①出生后1 min的Apgar評分6分一下的窒息兒應立即清理上呼吸道誤吸物和分泌物，無自主呼吸時要在喉鏡下氣管插管，并進行氣管內吸引，待患兒有自主呼吸時再行復蘇處理，且在呼吸道未清理干凈時，不能加壓呼吸囊尤其是對早產兒加壓不要過大；②應根據患兒體重正確選擇氣管內導管規格，一般患兒體重不大于1000 g者應選用內徑215 mm導管，患兒體重在1000～2000 g者應用選用內徑3 mm導管，＞2000 g患兒應選擇內徑315 mm的導管[5]；③產科護理人員必要熟練掌握使用吸引器、人工正壓呼吸、氣管插管等新生兒復蘇技術，并密切與麻醉科進行配合，且插管的動作要輕、準、穩、快，保證一次成功，且連續操作的時間不得大于20 s[6]；④值得注意的臨床的護理人員不能認為復蘇成功的新生兒可以像正常新生兒那樣對待，而是應該繼續加強監護，直至可順利出院[7]。

總之，聯合應用正壓人工呼吸和氣管插管時搶救新生兒窒息的理想方法，具有搶救迅速，復蘇效果好的特點，并對有效防止腦損傷等并發癥、提高患兒的預后具有重要意義。

[1]包長順，包文朝，包滿金，等．喉罩搶救新生兒重度窒息對SPO2及血氣的影響[J]．中國醫藥導報，2012，9(13)：55-59．

[2]彭紅嬰.氣管插管用于新生兒重度窒息復蘇的效果評價[J].中國現代醫生，2010，48(15)：121-122.

[3]朱小瑜，王晨虹，蘇普群，等.執行新生兒復蘇指南685例回顧分析[J].中華圍產醫學，2009，10(4)：230-231.

[4]饒袖珍.118例新生兒重度窒息復蘇后搶救分析[J].中國婦幼保健，2011，26(14)：2230-2231.

[5]鐘維維，李萍．206例新生兒窒息的臨床分析[J]．實用臨床醫學，2011，11（6）：76－78．

[6]虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒窒息復蘇指南[J].中華兒科雜志，2010，43(5)：381-384.

[7]朱小瑜.實踐新生兒復蘇指南需把握的若干問題[J].實用兒科臨床雜志，2010，22(14)：1043-1045.