胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤6 0例臨床分析

林招賢 潘小杰

福建省立醫院胸外科，福建福州 350001

隨著醫療設備和技術的發展，胸腔鏡手術已經廣泛用于外科治療中[1]。為了探討胸腔鏡手術在治療縱膈腫瘤的臨床效果，本院對60例患者手術恢復以及痊愈情況進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月份—5月份收取的60例縱膈腫瘤患者分為兩組，分別使用胸腔鏡手術治療和傳統經胸骨開胸手術治療，胸腔鏡手術治療為研究組，開胸手術治療組為對照組。兩組患者各為30例。研究組患者的年齡在16～52歲之間，其中男者有13例，女患者有17例；對照組患者年齡為18～55歲，男性患者有19例，女性患者有11例。所有患者中有11例患者出現神經原性腫瘤，有4例患者有脂肪瘤，有12例患者有心包囊腫，有3例患者有胸腺瘤。患者的腫瘤早2～7 cm之間，平均為4 cm。所有患者進行手術前要進行CT檢查，所有患者沒有明顯的手術禁忌癥。兩組患者性別、年齡、病情無統計學差異（P＜0.01）。

1.2 治療方法

患者進行全身麻醉，患者取平臥位，對照組患者進行傳統的開胸手術之前，先對患者的腫瘤位置進行定位，定位完成后對患者的腫瘤進行豈切除，手術完成后根據患者縱膈腫瘤膜在患者的胸腔放入封閉引流管。

對照組患者在進行胸腔鏡下腫瘤切除手術時患者取左側臥位，在患者腫瘤處的第五根和第六根肋骨處作為手術的入路切口，然后放置胸腔鏡，通過胸腔鏡分離組織，切除腫瘤。術后使用0.9%的氯化鈉對患者的胸腔進行清洗，同時檢查患者的胸前是否吻合以及是否出血。確定后拿出胸腔鏡并且放置引流管。手術后對切除后的組織標本進行檢驗，根據標本的情況對患者進行放化療治療。

此外，對不同位置縱膈腫瘤進行胸腔鏡治療方法如下。

前縱膈腫瘤：如果患者出現了重癥肌無力現象在進行手術之前要使用藥物控制患者的重癥肌無力癥狀，根據患者的胸部腫物的位置確定從左還是從右側胸腔入路[1]。患者取半側臥位，在患者的腋中的第7肋做切口放置胸腔鏡[2]。使用電凝分離腫瘤邊緣的縱隔胸膜以分離腫瘤。若有大滋養血管則使用超聲刀加以處理完整切除腫瘤。

中縱膈腫瘤；患者取側臥位，在患者的腋中線第6、7肋間做切口，取操作孔的位置應該是在患者的腋前線和腋后線上[3]。如果患者出現了囊性病變，就要先切開患者的表面胸膜，然后抓鉗牽引病灶，使用電灼止血。如果在進行手術的過程中出現囊腫破裂的現象，就要切除囊壁和囊的的根。一些患者的腫物過大會應先手術的視野，對此應該先刺破囊腫使得部分的囊液被排除，這樣就方便手術操作。如果有小片的殘存囊壁要用電刀破壞囊壁的結構，這樣是為了避免手術后還有復發的可能。

后縱膈腫瘤：患者取側臥位，在患者的腰下使用墊枕是患者腰部稍抬高。醫生使用胸腔鏡來觀察然后選擇患者側腋中線的第5肋為前操作孔，取患者的第9肋為后操作孔。先用電鉤打開患者的腫瘤表面的縱膈胸膜，然后使用外用鈍性使得腫瘤被剝離。切除患者的腫瘤，對于腫物較大的影響操作的先穿刺再剝離。對于神經來源的腫瘤要在腫瘤近端的正常神經部位用欽夾夾斷該神經，再切除腫瘤。注意在手術過程中盡可能的少使用電刀。

兩組患者進行手術時，對患者術中出血量進行記錄，術后對患者肺部進行X線檢查，對患者圍手術期間腫瘤切除情況進行觀察。

1.3 評定標準

根據患者并發癥以及術后恢復情況，把治療效果分為痊愈，和差兩個標準[4]。患者手術無明顯疼痛和并發癥，術后4～5d出院，隨訪2個月到半年沒有復發，則患者已經痊愈。患者術后出現并發癥，且患者隨訪2個月到半年有復發情況則為差。

1.4 統計學分析

全部數據采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計數資料以百分比或率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對 t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義[5]。

2 結果

采用胸腔鏡手術治療的所有患者手術都取得了成功，患者手術后身體情況恢復良好，在進行手術時沒有出現出血、肺感染等并發癥，只有1例患者死亡；對照組患者有2例出現圍手術期死亡，有4例出現肺感染，總體手術成功率要明顯低于研究組。總體有效率=患者康痊愈率+患者未并發癥率。具體對比情況見下表。

表1 研究組和對照組治療效果情況對比

3 結語

研究組治療結果中出現的1例死亡和其他研究分析中的無死亡案例存在差別，盡管本組研究結果和其他研究結果差別并不大，但是出現一例死亡對整個研究而言造成了一定的影響。后期對本組的1例死亡案例進行研究發現，進行胸腔鏡手術分離腫瘤時容易給損傷患者的脊髓和神精根，而且不能完全切除腫瘤椎管內的部分，本次研究中研究組出現一例死亡則為胸腔鏡手術中損傷患者脊髓導致的。因此為了提高胸腔鏡的手術效率，減少對脊髓損傷必要時應該聯合脊椎外科共同完成腫瘤切除手術[6]。

總而言之，胸腔鏡手術為縱膈腫瘤的治療提供了安全有效的治療途徑[7]。不過在采用這種方法進行治療時要遵循腫瘤外科治療的原則，醫生要嚴格的掌握其適應癥，在實踐中不斷地提高手術的技巧，胸腔鏡手術安全可靠值得在臨床上推廣使用。

[1]蘇鵬飛,李偉,金哲.縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術治療[J].中國傷殘醫學,2013,5（13）:98.

[2]王瑞山,胡德宏.原發性縱隔腫瘤67例診斷及胸腔鏡手術治療體會[J].青島醫藥衛生,2013,3（8）:191-193.

[3]湯應雄,魏翔,潘鐵成,等.電視胸腔鏡手術診斷和治療縱隔腫瘤的探討[J].同濟醫科大學學報,2001,4（2）:348-349.

[4]金將,朱成楚,陳保富,等.前縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術治療[J].現代實用醫學,2009,9（7）:956-957.

[5]張倬,張程.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤45例報告[J].華南國防醫學雜志,2010,1（6):50-51.

[6]薛志強,初向陽,張連斌,等.單操作孔電視胸腔鏡手術切除縱隔腫瘤32例臨床分析[J].軍醫進修學院學報,2010,11(5):1052-1053.

[7]陸雙政,黃元魯,韋愷.胸腔鏡手術微創治療原發性縱隔腫瘤的臨床研究[J].右江醫學,2011,6(7):710-713.