B超在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

蘇麗珍

廣西百色市平果縣婦幼保健院，廣西百色 531499

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的一種腫瘤，多為良性腫瘤，但發(fā)病后若不能及時(shí)治療，肌瘤可隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增大增多，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕，因此疾病的早期診斷對(duì)提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量有著重要的意義。B超是一種操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)適用的檢查手段，近年來(lái)在婦科疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[1-2]，為進(jìn)一步探討B(tài)超診斷子宮肌瘤的價(jià)值及超聲圖像特征，特選取我院2011年10月—2013年10月間收治的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月—2013年10月間收治的子宮肌瘤患者64例，所有患者經(jīng)手術(shù)或病理檢查均確診，年齡23～54歲，平均年齡（36.7±8.7）歲。43例患者存在不同程度的月經(jīng)增多、月經(jīng)延期、貧血癥狀，11例患者伴有不同程度的痛經(jīng)，10例患者出現(xiàn)包塊，2例不孕，有12例患者無(wú)自覺(jué)癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者病例均有詳細(xì)完整的術(shù)前B超檢查記錄，手術(shù)記錄和病理記錄，所有患者均同意本次研究并在研究報(bào)告同意書上簽字。

1.2 檢查方法

所有患者均接受X線檢查和B超檢查，X線檢查方法：患者取仰臥位，采用西門子MULTIX Compact K型號(hào)X光拍片機(jī)行腹部X線檢查；B超檢查方法為：檢查前1～2 h內(nèi)飲水1000 mL左右，保持膀胱充盈，采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇頻率3.5 MHz，患者取仰臥體位，在患者恥骨部位做縱向、橫向、斜向等盆腔全方位多切面的掃查。主要觀察患者子宮大小，形態(tài)邊緣，內(nèi)部回聲情況，并對(duì)內(nèi)膜線位置、厚度包括附件等進(jìn)行仔細(xì)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，B超及X線與病理檢查結(jié)果的符合率均以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超及X線檢查與病理檢查的符合率

本組64例經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診的子宮肌瘤患者，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤60例，診斷符合率93.75%（60/64），2例誤診為子宮肌腺病、2例誤診為卵巢腫瘤；X線檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤51例，診斷符合率79.69%（51/64），漏診4例，6例誤診為子宮肌腺病，3例誤診為卵巢腫瘤，B超檢查診斷符合率明顯高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.341，P=0.037），三種檢查方法具體結(jié)果可見(jiàn)下表1。

表1 X線、B超及病理檢查結(jié)果

2.2 子宮肌瘤X線及B超圖像表現(xiàn)

子宮肌瘤患者X線平片主要表現(xiàn)為肌瘤體中心有密度增高小鈣化點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀鈣化點(diǎn)或肌瘤體周圍邊緣有蛋殼及弧形鈣化影；B超圖像表現(xiàn)主要為：①低回聲型：患者病灶以及周圍組織邊界顯示清晰，觀察內(nèi)部回聲光點(diǎn)發(fā)現(xiàn)較低，患者漿膜下子宮腫瘤，能夠發(fā)現(xiàn)病灶向外部突出，同時(shí)還可以在病灶的周邊發(fā)現(xiàn)有假囊性回聲，是否接近于囊腫。②高回聲型：患者子宮相應(yīng)部位能夠看到較為清晰的團(tuán)塊，團(tuán)塊和周圍組織邊界顯示非常清晰，內(nèi)部能夠看到較為密集的呈結(jié)節(jié)狀高回聲光點(diǎn)，部分患者病灶較大并合并鈣化，能夠看到散在斑片狀強(qiáng)回聲且伴有聲影。③中等回聲型：患者圖像顯示為中等回聲，能夠清楚的看到團(tuán)塊和周圍的組織邊界線，同時(shí)內(nèi)部能夠觀測(cè)到中等回聲。④混合型回聲型：患者子宮由于血供不足而導(dǎo)致出現(xiàn)中心性缺血，進(jìn)而形成一系列的變性，如果不及時(shí)糾正病灶擴(kuò)大，缺血情況就會(huì)就越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致退行性變，通常見(jiàn)到的有玻璃樣變、水腫以及囊性變、脂肪樣變等，通過(guò)B超聲像圖能夠看到囊性，以及以實(shí)質(zhì)為主的混合型的回聲。

3 討論

3.1 B超檢查在子宮肌瘤診斷中的價(jià)值

本組患者采用B超檢查后，確診率高達(dá)93.75%，證明B超在子宮肌瘤的診斷中具有較高的敏感性，假陰性率低。子宮肌瘤事實(shí)上是由不成熟的平滑肌細(xì)胞增生或者結(jié)締組織而構(gòu)成的，因而多數(shù)肌瘤周圍會(huì)形成一層假包膜，且大部分子宮肌瘤患者通常都會(huì)有子宮增大、形態(tài)改變、或?qū)m內(nèi)膜偏移等現(xiàn)象，在B超的聲像圖上可以觀測(cè)到子宮徑線增大，形態(tài)出現(xiàn)明顯改變，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜形成的強(qiáng)回聲線可發(fā)現(xiàn)不居中，子宮內(nèi)通常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)呈漩渦狀的回聲，回聲可能為高回聲、低回聲以及混合回聲[3-4]。結(jié)合上述特征性的表現(xiàn)，綜合考慮患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹痛等病史，即可較為準(zhǔn)確地作出確診。從我院本次研究結(jié)果顯示，B超檢查與病理檢查結(jié)果的符合率明顯高于X線檢查，表明了其在子宮肌瘤診斷中的準(zhǔn)確性高于X線檢查。以往有研究報(bào)道，在子宮肌瘤診斷中，B超與CT診斷同樣具有很高的臨床檢查[5]，雖然B超診斷確診率和敏感率低于CT檢查，但B超檢查價(jià)格更為低廉，在基層醫(yī)院有著較高的推廣普及價(jià)值。但是我們從本次研究中也發(fā)現(xiàn)，雖然B超診斷子宮肌瘤具有較高的準(zhǔn)確率和敏感性，仍然存在著4例誤診率，造成這一現(xiàn)象的主要原因是部分非肌瘤疾病，比如臨床上常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤等疾病在B超聲像圖上，和子宮肌瘤較為接近，從而導(dǎo)致了誤診。因而在實(shí)際檢查中，需要著重分析誤診原因，以增強(qiáng)鑒別診斷水平。

3.2 子宮肌瘤與卵巢腫瘤的診斷區(qū)別

本組研究中2例患者誤診為卵巢腫瘤，二者在治療方式上具有較大差異一旦誤診，會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來(lái)不必要的損失，因而需要不斷增強(qiáng)對(duì)于二者的區(qū)分能力，盡快將二者區(qū)別開(kāi)來(lái)。導(dǎo)致子宮肌瘤與卵巢腫瘤誤診主要是漿膜下肌瘤和卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤的誤診。患者漿膜下肌瘤向漿膜面發(fā)展或者在闊韌帶內(nèi)生長(zhǎng)，位置突出于子宮表明，我們通過(guò)B超聲像圖觀察時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮形態(tài)基本正常，患者瘤體回聲也緊貼子宮，因而較難與實(shí)質(zhì)性為主的卵巢腫瘤進(jìn)行區(qū)分開(kāi)來(lái)。我們可以從瘤體與子宮關(guān)系和活動(dòng)關(guān)系入手，通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)肌瘤的瘤體回聲緊貼子宮，對(duì)腫塊進(jìn)行推壓時(shí)也不會(huì)和子宮分開(kāi)。卵巢腫瘤的瘤體回聲則不同，它是和子宮回聲分開(kāi)，如果腹水襯托就會(huì)使得這一現(xiàn)象更為明顯。部分患者卵巢腫瘤緊貼子宮，不過(guò)對(duì)腫塊進(jìn)行推壓，能夠看到明顯的瘤體與子宮分離。與此同時(shí)，肌瘤回聲多一般是漩渦狀高回聲或低回聲，部分情況下會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或者液性暗區(qū)，但是卵巢腫瘤多為實(shí)質(zhì)性的雜亂回聲，部分患者可見(jiàn)腹水，診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分[5]。

3.3 子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷區(qū)別

子宮腺肌病主要是由于患者子宮內(nèi)膜向子宮肌層內(nèi)在性異位而導(dǎo)致的，異位內(nèi)膜生長(zhǎng)方式主要有兩種，一種是內(nèi)膜組織侵入基層，呈彌漫性增長(zhǎng)，該種子宮肌腺病B超聲像圖表現(xiàn)為子宮增大、呈球形改變，回聲壁不均勻，聲像圖具有一定的特征，結(jié)合臨床病史較易確診；另一種為異位內(nèi)膜呈局限性或不均性分布，可造成局部不規(guī)則增大，從而導(dǎo)致腺肌病，該種子宮肌腺病聲像圖表現(xiàn)為子宮不均勻增大、子宮壁增厚不一，可見(jiàn)團(tuán)塊回聲，非常接近于子宮肌瘤，臨床鑒別存在一定難度。診斷時(shí)可以結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。如子宮腺肌病患者通常伴有痛經(jīng)，子宮肌瘤患者則以月經(jīng)增多為主要表現(xiàn)。通過(guò)仔細(xì)觀察B超聲像圖上也可以發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥導(dǎo)致的宮內(nèi)膜偏移會(huì)比較輕、回聲一般情況下為低回聲，也有一些患者會(huì)出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，產(chǎn)生周期性的變化，但是患者子宮肌瘤的能夠看到較為明顯的宮內(nèi)膜線偏移，從瘤體回聲角度觀察，也多為漩渦狀強(qiáng)回聲。此外，子宮肌腺病團(tuán)塊邊界一般較模糊，而子宮肌瘤由于是子宮平滑肌組織增生形成的實(shí)質(zhì)腫物，邊界光滑，肌瘤與子宮肌壁間分界清，目前較多的報(bào)道也認(rèn)為子宮肌腺病與子宮肌瘤聲像圖的這一區(qū)別可作為子宮肌腺病與子宮肌瘤超聲檢查鑒別診斷的主要依據(jù)[7]。

3.4 B超診斷子宮肌瘤注意事項(xiàng)

進(jìn)行B超檢查時(shí)必須做全面、認(rèn)真、仔細(xì)的探查，如果部分顯像不明顯或不能確診時(shí)則應(yīng)通過(guò)腹部B超和陰道B超多次查看和對(duì)比。加大對(duì)以下幾個(gè)方面的關(guān)注度：①子宮肌瘤通常形態(tài)不規(guī)則，患者子宮會(huì)出現(xiàn)增大，同時(shí)子宮腔內(nèi)宮腔線出現(xiàn)偏移；②肌瘤患者附近的肌纖維組織如果收到壓縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)假包膜，這種假包膜和肌瘤間的結(jié)締組織通過(guò)B超圖像觀察可以看到為低回聲暈圈及光環(huán)；③通常子宮肌瘤能夠表現(xiàn)4種回聲，這些回聲的強(qiáng)弱則主要受到肌瘤中量的比例影響，同時(shí)肌細(xì)胞與纖維組織的排列情況也會(huì)對(duì)其有所影響；④子宮肌瘤患者在月經(jīng)前后觀察其子宮大小和內(nèi)部回聲均看不到較為顯著的變化，行經(jīng)期觀察病灶內(nèi)無(wú)回聲區(qū)同樣沒(méi)有顯著變化。

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