全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

強 銘

常熟市第二人民醫院，江蘇常熟 215500

作為臨床上非常普遍的術后并發癥，術后認知功能障礙能夠對患者的生活素質和身體健康產生嚴重的不良影響，主要臨床癥狀包括認知功能障礙、記憶缺失以及老年癡呆等病癥，病情嚴重時能夠對患者的生命安全造成威脅[1]。本次研究特就全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能產生的影響進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年4月—2013年7月在我院進行手術治療的老年患者，將其隨機分為觀察組與對照組兩組，其中觀察組25例，男性17例，女性8例；年齡在62～89歲之間，平均年齡為（76.5±4.7）歲；體重在 45～82kg 之間，平均體重為（62.4±4.5）kg；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。對照組25例，男性16例，女性 9例；年齡在 63～88歲之間，平均年齡為（75.8±3.9）歲；體重在 46～81kg 之間，平均體重為（61.9±4.3）kg；ASA 分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。兩組患者在性別、年齡、體重以及ASA分級上均無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，有可比性。對50例患者均于手術前進行智力評分，所用測評工具為簡易智力狀態量表（MMSE），評分不超過23分且存在藥物依賴史、酗酒史、長期大量功用抗抑郁藥物、鎮靜劑和罹患嚴重精神系統、神經系統疾病的患者不納入本次選擇范圍[2-3]。

1.2 方法

手術進行前均不得對兩組患者用藥，患者進入手術室后立即開放外周靜脈，并進行乳酸鈉林格液（由石家莊四藥有限公司生產，國藥準字 H20044961）的靜脈滴注，滴注速度為 0.2 mL/（kg·min）。然后對患者的無創血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及心率（HR）進行監測。對全部患者進行面罩吸氧，然后進行靜脈滴注順苯（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20090202），劑量為0.1mL/kg，靜脈滴注咪達唑侖（由江蘇恩華藥業集團有限公司生產，國藥準字H19990027），劑量為0.04 mL/kg，靜脈滴注芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076），2 μg/kg，靜脈滴注丙泊酚（由江蘇恩華藥業集團有限公司生產，國藥準字H20123137），2 mg/kg，觀察患者的睫毛反射，待患者肌肉松弛且睫毛反射停止后行氣管插管并與麻醉呼吸機進行連接，同時對患者的呼吸氣末二氧化碳分壓（PET-CO2）進行監測，并及時對呼吸參數作出有效調整，確保PET-CO2保持在35～45 mmHg之間[2]。對觀察組患者進行丙泊酚以及瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉，丙泊酚泵注劑量為 5mg/（kg·h），瑞芬太尼泵注劑量為 0.05～0.2 μg（kg·min）。 對對照組患者進行濃度為 1%～2.5%的異氟烷（由上海雅培制藥有限公司生產，國藥準字H20059911）吸入復合芬太尼靜脈推注維持麻醉。手術進行過程中為了使肌松效果獲得維持，持續靜脈滴注順苯，并根據患者病情變化以及血壓和HR對補液速度和麻醉藥物進行有效調整。

1.3 觀察指標

分別于手術進行前 15 min，手術完成后 1、3、6 h和 24 h的MMSE評分進行記錄和比較，同時對兩組患者的蘇醒時間和并發癥發生率進行觀察和分析。

1.4 統計學方法

本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS 11.0計量資料用（±s）表示，并用 t檢測；計數資料用（%）表示，采用 χ2檢驗；P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒時間比較

對照組患者的術后蘇醒時間為（31.2±9.8）min，觀察組患者的術后蘇醒時間為（17.5±7.9）min，兩組患者術后蘇醒時間差異具有統計學意義（t=5.735,P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術進行前后MMSE評分比較

兩組患者術前以及術后24hMMSE評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），術后 1、3、6hMMSE 評分差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者手術進行前后MMSE評分比較

3 討論

老年患者代謝能力下降，對麻醉藥物的敏感性上升，容易出現蘇醒延遲以及呼吸不暢等不良反應的發生[4]。對老年患者進行全憑靜脈麻醉能夠縮短患者的蘇醒時間，降低呼吸不暢的發生率，據推斷原因在于作為超短效阿片類鎮痛藥，瑞芬太尼能夠迅速被患者組織和血液中的非特異性酯鍵水解，該代謝方式不會產生蓄積作用、作用時間短且恢復迅速[5]。丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉能夠使丙泊酚的用量得到減少，應用安全可靠，能夠避免蘇醒延遲事件的發生。停止七氟烷持吸入后，該藥物對呼吸的抑制作用能夠迅速消失，從而加快患者術后的蘇醒速度[6]。

本研究中，觀察組患者實施丙泊酚、瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉，對照組患者進行濃度為1%～2.5%的異氟烷吸入復合芬太尼靜脈推注維持麻醉，研究結果顯示,觀察組患者在術后蘇醒時間上較對照組明顯縮短(31.2±9.8）VS（17.5±7.9)，組間差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。王鋒鋒[7]的研究中，觀察組患者在術后睜眼時間上較對照組明顯縮短(35.2±11.8）VS（17.1±5.9)，組間差異明顯（P＜0.05）。表明對老年患者進行全憑靜脈麻醉能夠使患者的術后蘇醒時間得到有效縮短。本研究中觀察組患者術前以及術后 24hMMSE評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），術后 1、3、6hMMSE評分差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這與張亞坤[8]的研究結果一致，表明對老年患者進行全憑靜脈麻醉可有效加快患者認識功能的恢復速度。

綜上所述，對老年患者進行全憑靜脈麻醉可使患者的術后蘇醒時間得到有效縮短，加快患者認識功能的恢復速度，推動患者康復進程的順利進行，值得推廣和應用。

[1]陳冬圭.全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉對老年病人術后認知功能障礙的比較[J].健康必讀雜志，2013，2(20):249-250.

[2]許艷淑.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].中國醫藥指南，2012，10(30):445-446.

[3]劉志龍，李益民，楊友青.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫學信息，2011，2(11):121-122.

[4]戴春群,姚俊,羅紅梅,等.不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2012,27（18）:2967-2968.

[5]李國肖,盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學,2013,1（21）:87-88.

[6]熊云川,鐘濤,廖禮萍,等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中國現代醫學雜志,2011,17（30）:2047-2049.

[7]王鋒鋒.丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].工企醫刊,2009,6（18）:2-5.

[8]張亞坤.老年患者手術全靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對于術后認知功能的對比研究[J].中國傷殘醫學,2011,3（13）:51-53.